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家 > 对于提供商 > 管理护理 > 加州儿童服务中心(CCS)

管理护理

加州儿童服务中心(CCS)

加州儿童服务中心 (CCS) 是一个全州范围的项目,为 21 岁以下患有以下疾病的儿童和青少年安排和支付医疗护理、设备和其他服务 某些严重的疾病例如:

  • 艾滋病。
  • 白内障。
  • 癌症。
  • 脑瘫。
  • 唇裂/腭裂。
  • 先天性心脏病。
  • 糖尿病。
  • 听力损失。
  • 血友病。
  • 肠道疾病。
  • 肝病。
  • 肌营养不良症。
  • 类风湿关节炎。
  • 特定情况下发生癫痫。
  • 严重的慢性肾脏问题。
  • 严重的头部、大脑或脊髓损伤。
  • 严重烧伤。
  • 牙齿严重歪斜。
  • 镰状细胞性贫血。
  • 脊柱裂。
  • 甲状腺问题。
  • 肿瘤。
展开全部
CCS WCM 计划的服务和优势

CCS 全儿童模型 (WCM) 计划 联盟将儿童 Medi-Cal 和 CCS 福利结合起来,为患有复杂和慢性疾病的儿童提供全面的医疗保健。该计划旨在帮助患有 CCS 合格疾病的儿童及其家人获得更好的护理协调、获得护理和健康结果。

联盟提供护理案例管理、护理协调和社会工作支持,以改善 WCM 计划儿童的整体护理。联盟工作人员可以通过以下方式帮助参加 CCS 的家庭:

  • 向他们展示如何通过全儿童模式使用和支付医疗和服务。
  • 解释孩子的病情并推荐可以治疗的专家。
  • 帮助家庭了解申请流程。
  • 帮助家庭解决对孩子医疗保健的担忧或投诉。
  • 如果孩子未获准接受照顾,则帮助家庭使用服务并提出上诉。

CCS 全儿童模型服务包括:

  • 医疗和行为健康治疗。
  • 诊断服务。
  • 医疗病例管理。
  • 物理和职业治疗服务。

请注意,上面列出的福利和服务适用于马里波萨县、默塞德县、蒙特雷县、圣贝尼托县和圣克鲁斯县,这些县属于 CCS WCM 模型的一部分。

下面按县列出了有关服务和流程的更多详细信息。

CCS 提供商面板

有意参与 CCS 计划的供应商必须满足 不同供应商类型的 CCS 要求,如 DHCS 网站所示。

成为 CCS 会员的过程相对简单。首先,填写 在 DHCS CCS 提供商面板网站上在线申请. 提供商面板 培训和支持材料 也可在网站上查阅。

各县 CCS 模型

默塞德、蒙特雷和圣克鲁斯县遵循 CCS 独立全儿童模式。

马里波萨县和圣贝尼托县现在也将遵循 CCS 独立全儿童模式。

请查看以下流程。

马里波萨县、默塞德县、蒙特雷县、圣贝尼托县和圣克鲁斯县

上诉和申诉

该联盟负责处理和受理 CCS 会员的上诉和申诉。

有关会员如何提出申诉的更多详细信息,请访问我们的 申诉网页.

授权

一般授权(非 NICU/非 HRIF)

联盟将审查转介请求并 治疗授权请求 (TAR) 确定符合 CCS 资格的会员的授权。供应商可以通过以下方式提交授权申请表: 联盟供应商门户、传真或邮寄。联盟将审查医疗必要性。

有关详细信息,请参阅 转介和授权 页。

HRIF 授权(高危婴儿随访)

服务提供者应将这些请求发送给联盟。联盟将信息发送给县 CCS 办公室,以便在州系统中立案。

NICU 授权(新生儿重症监护病房)

服务提供者应将这些请求发送给联盟。联盟将信息发送给县 CCS 办公室,以便在州系统中立案。

联盟将根据 CCS 批准的 NICU 护理医疗资格政策授权 NICU 住院。

仅针对 DHCS 批准的 NICU 的服务级别提供授权。如果 NICU 未获得 CCS 批准,或者会员所需的护理级别高于 NICU 批准级别,则医院必须遵循 CCS 指南,以稳定、转移和运输符合 CCS 资格的 NICU 患者。

行为健康

当 CCS 成员患有符合 CCS 医疗条件的行为健康诊断评估和治疗时,该联盟将获得保险。联盟与 Carelon Behavioral Health 合作提供这些服务。成员可以由其提供商推荐,也可以直接致电 Carelon,电话为 855-765-9700。

有关 Carelon Behavioral Health 提供的服务的更多信息,请参阅 行为健康页面.

案例管理

联盟为需要帮助的联盟成员提供复杂病例管理和护理协调服务。

  • 会员:致电会员服务部,请求案件管理。
  • 供应商:拨打 800-700-3874,分机 5512。传真已完成 转介表格 至 831-430-5852,收件人:案件管理。

有关详细信息,请参阅 复杂案例管理页面.

索赔、账单和付款

联盟根据标准政策和程序处理所有符合 CCS 资格条件的联盟成员的索赔,并附加以下内容:

  • 仅在治疗 CCS 病症时,索赔中才应列出 CCS 诊断代码。
  • 索赔处理时需要 TAR 或事先授权号码。

有关详细信息,请参阅 索赔页面.

资格和推荐

该联盟负责确定潜在的 CCS 医疗资格并启动转诊。

医疗服务提供者可以向联盟或县 CCS 办公室提交转诊。联盟将 CCS 转诊发送给县,由县做出医疗资格认定。

县 CCS 办公室确定儿童是否有资格参加该计划。提供商应将计划推荐信发送至各自县的 CCS 办公室:

  • 马里波萨县
  • 默塞德县
  • 蒙特利县
  • 圣贝尼托县
  • 圣克鲁斯县

孩子还需要接受指定医疗服务的检查。

餐饮和住宿

根据 WCM,CCS 会员/监护人可以提交与 CCS 服务相关的餐饮和住宿报销申请,联盟负责酌情处理和报销。

如果可能,所有餐饮和住宿费用均需事先获得批准。首次服务或常规就诊应至少提前 5-7 天提出申请。提交给儿科综合护理管理部门进行审核和处理。

药物和药房

CCS WCM 会员的药房福利和授权要求与 Medi-Cal 会员相同。请参阅 会员药房页面 了解详情。

医生/机构管理的药品 (PAD) 以医疗索赔的方式收费(“买单收费”): 联盟会审查事先授权。

可以通过以下方式提交事先授权请求:

  • 这 联盟供应商门户.
  • 这 处方药预授权申请表 或者 治疗授权申请 (TAR) 表格 (提交至联盟药房部)。

注意:用于治疗 HIV/AIDS/乙肝、酒精和海洛因戒毒和依赖、凝血因子障碍和抗精神病药物的药物均属于按服务付费 Medi-Cal。按服务付费报销药物的程序可在 Medi-Cal 网站上找到 药房手册第 2 部分。

联系供应商服务

一般的 831-430-5504
索赔
账单问题、索赔状态、一般索赔信息
831-430-5503
授权
一般授权信息或问题
831-430-5506
授权状态
检查已提交授权的状态
831-430-5511
药店
授权、一般药房信息或疑问
831-430-5507

联系儿科病例管理

  • 儿科病例管理
    800-700-3874,分机 5513

联系 CCS 办公室

  • 马里波萨县
    邮寄地址: 邮政信箱 99,马里波萨,加利福尼亚州 95338
    实际地址: 5300 Hwy 49 North,马里波萨,加利福尼亚州 95338
    电话: 209-966-2000 或 800-266-3609
    传真: 209-966-8251
  • 默塞德县
    地址: 加利福尼亚州默塞德市东 15 街 260 号,邮编 95341
    电话: 209-381-1114
    传真: 209-724-4001
  • 蒙特利县
    地址: 1270 Natividad Road, 萨利纳斯, CA 93906
    电话: 831-755-4747
    传真: 831-796-8690
  • 圣贝尼托
    地址: 1111 San Felipe Rd,霍利斯特,加利福尼亚州 95023
    电话: 831-637-5367
  • 圣克鲁斯县
    邮寄地址: 邮政信箱 962,圣克鲁斯,CA 95061
    实际地址: 1430 Freedom Blvd, Ste A, 沃森维尔, CA 95076
    电话: 831-763-8000
    传真: 831-763-8410
  • 状态
    邮寄地址: 综合护理系统部(ISCD), 邮政信箱 997437,MS 0018,萨克拉门托,CA 95899-7437
    电话: 916-552-9105

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