Buod ng Tagapagbigay ng Serbisyo | Isyu 88

Abiso ng pagbabago: Paghatol sa paghahabol para sa mga miyembro ng TotalCare

Kapag nagsusumite ng mga claim para sa mga miyembro ng TotalCare (HMO D-SNP), dapat singilin ng mga provider ang numero ng ID ng miyembro ng TotalCare sa halip na numero ng ID ng miyembro ng Medi-Cal.

Dati, bilang paggalang, ang mga claim na maling isinumite gamit ang Medi-Cal ID ay inayos upang maproseso sa ilalim ng TotalCare ID. Epektibo Abril 1, 2026, Ititigil na ang praktis na ito. Ang mga claim na isinumite para sa mga miyembro ng TotalCare na gumagamit ng Medi-Cal ID ay tatanggihan.

Para maiwasan ang mga pagkaantala o pagtanggi, siguraduhing ang lahat ng mga susunod na claim ay isinumite gamit ang tamang TotalCare ID.

Kung mayroon kang mga katanungan tungkol sa pagbabagong ito, mangyaring makipag-ugnayan sa Claims Customer Service sa 831-430-5503, Opsyon 3.Para sa karagdagang impormasyon tungkol sa pagsingil sa TotalCare, pakibisita ang aming Pahina ng mga claim.

Mga transisyon sa pangangalaga sa kalusugan ng pag-uugali: mga kagamitan at pinakamahuhusay na kagawian

Naglilingkod ba kayo sa mga miyembrong nangangailangan ng karagdagan o iba't ibang antas ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugang pangkaisipan, masinsinang mga serbisyo para sa outpatient, o paggamot para sa sakit sa paggamit ng droga? Depende sa nagbabagong pangangailangan ng isang miyembro, maaaring kailanganin nila ang mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugang pangkaisipan mula sa Alliance o sa county.

Ang Transition of Care Tool for Medi-Cal Mental Health Services (TOC Tool) ay isang istandardisadong instrumento na ibinibigay ng California Department of Health Care Services (DHCS). Maaari itong gamitin ng parehong tagapagbigay ng serbisyo ng county at Alliance upang mag-refer ng mga miyembro sa pagitan ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugang pangkaisipan at idinisenyo upang suportahan ang napapanahon at koordinadong pangangalaga.

Upang matiyak ang pinakamahusay na pangangalaga para sa mga miyembro, mahalagang maunawaan kung paano gamitin ang tool na ito sa iyong pagsasanay.

Paano gamitin ang TOC Tool

• Punan ang Kagamitan sa Talaan ng mga Nilalaman.
  • Kung humihiling ka ng mas mataas na antas ng pangangalaga (HLOC) o paggamot para sa paggamit ng droga: isumite ang nakumpletong kagamitan sa miyembro kagawaran ng kalusugang pang-asal ng county. Pakitandaan na ang tagapagbigay ng serbisyo, hindi ang Alliance, ang may pananagutan sa pagkumpleto ng kahilingan ng HLOC at pagsasama ng mga kinakailangang klinikal na impormasyon.
  • Kung ang isang tagapagbigay ng serbisyo sa county ay humihiling na bumaba sa mga serbisyong hindi espesyalisadong pangkalusugang pangkaisipan (NSMHS), Isinusumite nila ang nakumpletong kagamitan sa Alliance sa pamamagitan ng email.

Pinakamahuhusay na kagawian

• Simulan ang paggawa ng desisyon kasama ang miyembro.
• Mangalap ng mahahalagang klinikal na impormasyon.
• Isumite sa naaangkop na sistema (ang Alyansa o ang kondado).
• Panatilihin ang dokumentasyon.
• Subaybayan ang referral.

Mga tanong?

Kung kailangan mo ng karagdagang suporta, mangyaring tumawag sa 800-700-3874 at humiling na makipag-usap sa pangkat ng Kalusugang Pangkaisipan.

Pinahahalagahan namin ang inyong pakikipagtulungan sa pagtulong sa aming mga miyembro na makuha ang tamang pangangalaga sa tamang oras!

Mga karagdagang mapagkukunan

• Alyansa webpage ng kalusugang pang-asal ng tagapagbigay ng serbisyo.
• Mga karagdagang kagamitan sa screening at TOC ng DHCS.
• Mga Madalas Itanong (FAQs) ng DHCS: Mga Kagamitan sa Pagsusuri at TOC para sa mga Serbisyo sa Kalusugang Pangkaisipan ng Medi-Cal.

Suriin ang All Plan Letter (APL) at mga update sa batas

In-update ng California Department of Managed Health Care (DMHC) ang maraming All Plan Letters (APL). Mahalagang malaman ang mga pagbabagong ito, dahil maaaring makaapekto ang mga ito sa kung paano ka nagbibigay ng mga serbisyo.

Para sa higit pang impormasyon tungkol sa mga na-update na APL at iba pa, maaari mong bisitahin ang aming Lahat ng Plan Letters webpage. Makakakita ka rin ng mga nauugnay na patakaran at pamamaraan ng Alliance sa Manwal ng Provider ng Alliance.

Pakitingnan sa ibaba ang mga update sa batas.

AB 260 – Pangangalaga sa Kalusugang Sekswal at Reproduktibo

• Pinoprotektahan ang pag-access sa pangangalagang pangkalusugang sekswal at reproduktibo sa California. Pinapalakas ng AB 260 ang batas ng California upang matiyak na patuloy na makaka-access ang mga pasyente sa mga serbisyong pangkalusugang reproduktibo, kabilang ang pagpapalaglag gamit ang gamot. Pinoprotektahan nito ang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan, mga parmasya at mga kaugnay na entidad kapag nagbibigay sila ng pangangalagang legal sa California.
• Pinalalawak ang ligtas at pribadong mga opsyon sa pangangalaga para sa mga pasyente. Sinusuportahan ng batas ang paggamit ng telehealth para sa mga serbisyo sa kalusugang reproduktibo at pinapayagan ang ilang partikular na proteksyon sa privacy, na tumutulong sa mga pasyente na makatanggap ng pangangalaga nang kumpidensyal at walang mga hindi kinakailangang hadlang.

AB 1037 – Pampublikong Kalusugan: Sakit sa Paggamit ng Sustansya (SUD)

• Pinalalawak ang access sa mga suporta para sa mga sakit na may kinalaman sa paggamit ng droga na nakapagliligtas-buhay. Pinalalakas ng Assembly Bill 1037 ang mga pagsisikap sa kalusugan ng publiko sa pamamagitan ng pagpapataas ng access sa mga kagamitan sa pag-iwas sa labis na dosis tulad ng naloxone, pagsuporta sa mga serbisyo sa pagbabawas ng pinsala, at pagtiyak na makakatanggap ng tulong ang mga indibidwal nang walang mga hindi kinakailangang hadlang tulad ng mandatoryong pag-inom ng alak upang makapasok o manatili sa paggamot.
• Nagtataguyod ng mas ligtas at nakabatay sa ebidensyang pangangalaga para sa mga indibidwal at komunidad. Hinihikayat ng batas ang mga pamamaraan ng paggamot na nakatuon sa pakikilahok, kaligtasan, at pangmatagalang paggaling habang nagbibigay ng mga legal na proteksyon para sa mga pagsisikap na may mabuting hangarin upang maiwasan ang labis na dosis at mabawasan ang pagkalat ng mga nakakahawang sakit.

SB 497 – Aktibidad sa Pangangalagang Pangkalusugan na Protektado ng Legal

• Pinoprotektahan ng panukalang batas ang mga pasyente at mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan sa California sa pamamagitan ng paglilimita sa pagsisiwalat ng impormasyong medikal na may kaugnayan sa mga serbisyong pangkalusugan na protektado ng batas. Hindi kinakailangang makipagtulungan ang mga entidad ng California sa mga legal na aksyon sa labas ng estado na naglalayong parusahan ang mga indibidwal o tagapagbigay ng pangangalaga para sa pangangalagang naaayon sa batas sa California.
• Pinapalakas ng batas ang mga pananggalang sa privacy at kaligtasan sa pamamagitan ng paghihigpit sa paglabas ng mga rekord ng kalusugan at mga kaugnay na datos kapag ang mga kahilingan ay nakatali sa mga batas mula sa ibang mga estado na sumasalungat sa mga proteksyon ng California. Pinapayagan pa rin ng SB 497 ang mga pagsisiwalat na kinakailangan sa ilalim ng batas ng California o pederal.

SB 439 – Programa sa Pagsusuri ng Benepisyong Pangkalusugan ng California (CHBRP): Pagpapalawig

• Pinalalawig nito ang California Health Benefit Review Program (CHBRP) hanggang 2033, na nagpapahintulot sa programa na patuloy na magbigay ng mga independiyenteng pagsusuri sa mga iminungkahing batas sa benepisyo ng health insurance, kabilang ang mga potensyal na epekto sa pampublikong kalusugan, medikal, at gastos.
• Hindi binabago ng panukalang batas ang kasalukuyang mga benepisyo sa kalusugan o mga kinakailangan ng tagapagbigay ng serbisyo, ngunit sinusuportahan nito ang matalinong paggawa ng desisyon ng mga mambabatas kapag isinasaalang-alang ang mga panukala sa saklaw ng kalusugan sa hinaharap na maaaring makaapekto sa mga taga-California, kabilang ang mga naka-enroll sa Medi-Cal.

SB 862 – Kalusugan

• Ina-update at nililinaw ng panukalang batas na ito ang mga batas sa kalusugan ng California sa pamamagitan ng paggawa ng mga teknikal na pagpapabuti sa mga umiiral na kinakailangan, kabilang ang kung paano nagsusumite ang ilang mga pasilidad ng kalusugan ng mga plano sa kaligtasan ng pasyente, kung paano tinukoy ang ilang pamantayan sa pagsasanay sa workforce, at kung paano maaaring magbigay ang mga ospital ng pangangalagang kawanggawa at mga abiso sa pagbabayad ng diskwento sa mga pasyente.
• Hindi binabago ng panukalang batas ang mga sakop na benepisyo o pagiging kwalipikado para sa Medi-Cal, Medicare, o iba pang mga programa sa kalusugan, ngunit tumutulong na gawing moderno at gawing mas maayos ang mga proseso ng pangangalagang pangkalusugan upang suportahan ang kaligtasan ng pasyente, transparency, at mas malinaw na komunikasyon sa pagitan ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan at mga pasyente.

Available na ang Bagong Manwal ng Provider

Pakisuri ang na-update Manwal ng Provider, epektibo Abril 1, 2026.