变更通知：TotalCare 会员的理赔裁决
为 TotalCare (HMO D-SNP) 会员提交索赔时，医疗服务提供者必须使用 TotalCare 会员 ID 号而不是 Medi-Cal 会员 ID 号进行计费。.
此前，出于礼貌，对于误用 Medi-Cal ID 提交的索赔申请，已调整为使用 TotalCare ID 进行处理。生效日期 2026年4月1日, 这项做法将停止。使用 Medi-Cal ID 为 TotalCare 会员提交的理赔申请将被拒绝。.
为避免延误或拒付，请确保以后所有索赔均使用正确的 TotalCare ID 提交。.
如果您对此变更有任何疑问，请联系理赔客户服务部。 831-430-5503，选项 3.有关 TotalCare 计费的更多信息，请访问我们的网站。 索赔网页.
行为健康护理过渡：工具和最佳实践
您是否为需要额外或不同级别行为健康护理服务、强化门诊服务或药物滥用障碍治疗的会员提供服务？根据会员不断变化的需求，他们可能需要联盟或县政府提供的行为健康护理服务。.
加州医疗补助计划心理健康服务过渡护理工具（TOC 工具）是由加州医疗保健服务部 (DHCS) 提供的标准化工具。县级和联盟医疗服务提供者均可使用该工具在不同的行为健康护理服务机构之间进行转介，旨在支持及时协调的护理。.
为了确保为会员提供最佳护理，了解如何在实践中使用此工具至关重要。.
如何使用目录工具
- 填写 TOC工具.
- 如果您需要更高等级的护理（HLOC）或药物滥用治疗： 将填妥的工具提交给成员 县行为健康部门. 请注意，负责完成 HLOC 请求并包含必要的临床信息的，是医疗服务提供者，而不是联盟。.
- 如果县级医疗服务提供者请求降级为非专业心理健康服务（NSMHS），, 他们将完成的工具通过电子邮件提交给联盟。.
最佳实践
- 与成员共同发起决策。.
- 收集关键临床信息。.
- 提交给相应的系统（联盟或县）。.
- 做好文档记录。.
- 密切关注转诊情况。.
问题？
如果您需要更多帮助，请致电 800-700-3874 并要求与行为健康团队交谈。.
感谢您与我们携手合作，帮助我们的会员在合适的时间获得合适的护理！
其他资源
查阅《全面规划函》（APL）和立法更新
加州医疗保健管理部 (DMHC) 已更新多份《所有计划函》(APL)。了解这些变更非常重要，因为它们可能会影响您提供服务的方式。.
有关更新的 APL 和其他内容的更多信息，请访问我们的 所有计划信函网页。 您还可以在 联盟供应商手册.
请查看下方了解最新的立法动态。.
- 保障加州民众获得性健康和生殖健康服务的权利。AB 260 法案强化了加州法律，确保患者能够继续获得生殖健康服务，包括药物流产。该法案保护医疗服务提供者、药房及相关机构在提供加州合法医疗服务时的权利。.
- 该法案扩大了患者安全私密的就医选择范围。它支持使用远程医疗提供生殖健康服务，并允许采取一定的隐私保护措施，帮助患者在不受不必要障碍的情况下获得保密的医疗服务。.
- 扩大获得挽救生命的药物滥用障碍支持的途径。1037号议会法案通过增加纳洛酮等过量用药预防工具的获取途径、支持减害服务以及确保个人能够在没有不必要的障碍（例如强制戒断才能进入或继续接受治疗）的情况下获得帮助，从而加强了公共卫生工作。.
- 该法旨在促进为个人和社区提供更安全、基于实证的护理。它鼓励采用以患者参与、安全和长期康复为重点的治疗方法，同时为旨在预防药物过量和减少传染病传播的善意努力提供法律保护。.
- 该法案通过限制披露与受法律保护的医疗保健服务相关的医疗信息，来保护加州的患者和医疗保健提供者。加州机构无需配合外州针对在加州合法提供医疗服务的个人或提供者提起的处罚诉讼。.
- 该法案加强了隐私和安全保障，限制在请求与加州法律相冲突的其他州法律相关时披露健康记录及相关数据。SB 497 法案仍然允许根据加州或联邦法律要求进行信息披露。.
SB 439 – 加州健康福利审查计划 (CHBRP)：延期
- 该法案将加州健康福利审查计划 (CHBRP) 延长至 2033 年，使该计划能够继续对拟议的健康保险福利立法进行独立分析，包括潜在的公共卫生、医疗和成本影响。.
- 该法案不会改变当前的医疗福利或提供者要求，但支持立法者在考虑可能影响加州居民（包括参加 Medi-Cal 的居民）的未来医疗保险提案时做出明智的决定。.
- 该法案通过对现有要求进行技术改进，更新和澄清了加州卫生法律，包括某些医疗机构如何提交患者安全计划、如何定义一些员工培训标准，以及医院如何向患者提供慈善医疗和折扣付款通知。.
- 该法案不会改变 Medi-Cal、Medicare 或其他健康计划的承保福利或资格，但有助于实现医疗保健流程的现代化和简化，以支持患者安全、透明度以及医疗保健提供者和患者之间更清晰的沟通。.
新供应商手册现已发布
请查看更新后的 供应商手册, 自 2026 年 4 月 1 日起生效。.
