خلاصه ارائه دهندگان | شماره ۸۸

اعلان تغییر: رسیدگی به درخواست‌ها برای اعضای TotalCare

هنگام ارسال درخواست برای اعضای TotalCare (HMO D-SNP)، ارائه دهندگان خدمات درمانی باید به جای شماره شناسایی عضو Medi-Cal، با استفاده از شماره شناسایی عضو TotalCare صورتحساب صادر کنند.

پیش از این، به عنوان یک اقدام محترمانه، درخواست‌هایی که به اشتباه با شناسه Medi-Cal ارسال می‌شدند، برای پردازش تحت شناسه TotalCare تنظیم می‌شدند. لازم‌الاجرا ۱ آوریل ۲۰۲۶،, این رویه متوقف خواهد شد. درخواست‌های ارسالی برای اعضای TotalCare با استفاده از شناسه Medi-Cal رد خواهد شد.

برای جلوگیری از تأخیر یا رد درخواست، لطفاً اطمینان حاصل کنید که تمام درخواست‌های آینده با شناسه صحیح TotalCare ارسال می‌شوند.

اگر در مورد این تغییر سؤالی دارید، لطفاً با خدمات مشتریان Claims به شماره ۸۳۱-۴۳۰-۵۵۰۳، گزینه ۳.برای اطلاعات بیشتر در مورد صورتحساب TotalCare، لطفاً از وب‌سایت ما دیدن کنید. صفحه وب ادعاها.

انتقال مراقبت‌های سلامت رفتاری: ابزارها و بهترین شیوه‌ها

آیا شما به اعضایی خدمات ارائه می‌دهید که به سطوح اضافی یا متفاوتی از خدمات مراقبت‌های سلامت رفتاری، خدمات سرپایی فشرده یا درمان اختلال مصرف مواد نیاز دارند؟ بسته به نیازهای در حال تغییر یک عضو، ممکن است به خدمات مراقبت‌های سلامت رفتاری از طرف Alliance یا شهرستان نیاز داشته باشند.

ابزار انتقال مراقبت برای خدمات سلامت روان Medi-Cal (TOC Tool) ابزاری استاندارد است که توسط اداره خدمات مراقبت‌های بهداشتی کالیفرنیا (DHCS) ارائه می‌شود. این ابزار می‌تواند توسط ارائه‌دهندگان خدمات شهرستانی و Alliance برای ارجاع اعضا بین خدمات مراقبت‌های سلامت رفتاری استفاده شود و برای پشتیبانی از مراقبت به موقع و هماهنگ طراحی شده است.

برای اطمینان از بهترین مراقبت برای اعضا، درک نحوه استفاده از این ابزار در مطب شما ضروری است.

نحوه استفاده از ابزار TOC

• را پر کنید ابزار فهرست محتویات.
  • اگر درخواست سطح بالاتری از مراقبت (HLOC) یا درمان برای سوء مصرف مواد دارید: ابزار تکمیل‌شده را به عضو تحویل دهید اداره سلامت رفتاری شهرستان. لطفاً توجه داشته باشید که این ارائه دهنده خدمات درمانی است، نه Alliance، که مسئول تکمیل درخواست HLOC و درج اطلاعات بالینی لازم است.
  • اگر ارائه دهنده خدمات در شهرستان درخواست کناره گیری از خدمات سلامت روان غیر تخصصی (NSMHS) را داشته باشد،, آنها ابزار تکمیل‌شده را از طریق ایمیل به اتحاد ارسال می‌کنند.

بهترین شیوه ها

• تصمیم‌گیری مشترک را با عضو آغاز کنید.
• اطلاعات بالینی کلیدی را جمع‌آوری کنید.
• به سیستم مربوطه (اتحادیه یا شهرستان) ارسال کنید.
• مستندات را نگهداری کنید.
• ارجاع را زیر نظر داشته باشید.

سوالات؟

در صورت نیاز به پشتیبانی بیشتر، لطفا تماس بگیرید 800-700-3874 و درخواست صحبت با تیم سلامت رفتاری را داشته باشید.

ما از همکاری شما در کمک به اعضایمان برای دریافت مراقبت‌های مناسب در زمان مناسب قدردانی می‌کنیم!

منابع اضافی

• اتحاد صفحه وب ارائه دهنده خدمات سلامت رفتاری.
• ابزارهای غربالگری و فهرست محتویات اضافی DHCS.
• سوالات متداول DHCS: ابزارهای غربالگری و فهرست مطالب برای خدمات سلامت روان Medi-Cal.

نامه طرح جامع (APL) و به‌روزرسانی‌های قانونی را مرور کنید

اداره مراقبت‌های بهداشتی مدیریت‌شده کالیفرنیا (DMHC) چندین نامه مربوط به طرح‌های درمانی (APL) را به‌روزرسانی کرده است. آگاهی از این تغییرات مهم است، زیرا ممکن است بر نحوه ارائه خدمات شما تأثیر بگذارد.

برای اطلاعات بیشتر در مورد APL های به روز شده و سایر موارد، می توانید از ما دیدن کنید صفحه وب All Plan Letters. همچنین می‌توانید خط‌مشی‌ها و رویه‌های مربوط به اتحاد را در بخش پیدا کنید کتابچه راهنمای Alliance Provider.

برای مشاهده‌ی آخرین اخبار مربوط به قانون انتخابات به آدرس زیر مراجعه کنید.

AB 260 – مراقبت‌های سلامت جنسی و باروری

• از دسترسی به مراقبت‌های بهداشت جنسی و باروری در کالیفرنیا محافظت می‌کند. AB 260 قانون کالیفرنیا را تقویت می‌کند تا اطمینان حاصل شود که بیماران می‌توانند به خدمات بهداشت باروری، از جمله سقط جنین با دارو، دسترسی داشته باشند. این قانون از ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی، داروخانه‌ها و نهادهای مرتبط در هنگام ارائه مراقبت‌های قانونی در کالیفرنیا محافظت می‌کند.
• گزینه‌های مراقبت ایمن و خصوصی را برای بیماران گسترش می‌دهد. این قانون از استفاده از خدمات سلامت از راه دور برای خدمات بهداشت باروری حمایت می‌کند و برخی از محافظت‌های حریم خصوصی را مجاز می‌داند و به بیماران کمک می‌کند تا مراقبت‌ها را به صورت محرمانه و بدون موانع غیرضروری دریافت کنند.

AB 1037 – بهداشت عمومی: اختلال مصرف مواد (SUD)

• دسترسی به حمایت‌های نجات‌بخش اختلال مصرف مواد را گسترش می‌دهد. لایحه ۱۰۳۷ مجلس با افزایش دسترسی به ابزارهای پیشگیری از مصرف بیش از حد مواد مانند نالوکسان، حمایت از خدمات کاهش آسیب و اطمینان از اینکه افراد می‌توانند بدون موانع غیرضروری مانند هوشیاری اجباری برای ورود یا ادامه درمان، کمک دریافت کنند، تلاش‌های بهداشت عمومی را تقویت می‌کند.
• مراقبت ایمن‌تر و مبتنی بر شواهد را برای افراد و جوامع ترویج می‌دهد. این قانون رویکردهای درمانی را که بر تعامل، ایمنی و بهبودی طولانی‌مدت تمرکز دارند، تشویق می‌کند و در عین حال از تلاش‌های صادقانه برای جلوگیری از مصرف بیش از حد مواد و کاهش شیوع بیماری‌های عفونی، حمایت‌های قانونی ارائه می‌دهد.

SB 497 – فعالیت مراقبت‌های بهداشتی تحت حمایت قانونی

• این لایحه با محدود کردن افشای اطلاعات پزشکی مربوط به خدمات مراقبت‌های بهداشتی تحت حمایت قانونی، از بیماران و ارائه دهندگان خدمات درمانی در کالیفرنیا محافظت می‌کند. نهادهای کالیفرنیایی ملزم به همکاری با اقدامات قانونی خارج از ایالت نیستند که به دنبال مجازات افراد یا ارائه دهندگان خدمات درمانی به دلیل مراقبت‌های قانونی در کالیفرنیا هستند.
• این قانون با محدود کردن انتشار سوابق پزشکی و داده‌های مرتبط با آن، در مواردی که درخواست‌ها به قوانین ایالت‌های دیگر مرتبط هستند و با حفاظت‌های کالیفرنیا در تضاد هستند، حریم خصوصی و ایمنی را تقویت می‌کند. SB 497 همچنان افشای اطلاعات مورد نیاز طبق قانون کالیفرنیا یا فدرال را مجاز می‌داند.

SB 439 – برنامه بررسی مزایای درمانی کالیفرنیا (CHBRP): تمدید

• این طرح، برنامه بررسی مزایای درمانی کالیفرنیا (CHBRP) را تا سال 2033 تمدید می‌کند و به این برنامه اجازه می‌دهد تا به ارائه تحلیل‌های مستقل از قوانین پیشنهادی مزایای بیمه درمانی، از جمله تأثیرات بالقوه بر سلامت عمومی، پزشکی و هزینه‌ها، ادامه دهد.
• این لایحه مزایای درمانی فعلی یا الزامات ارائه دهندگان خدمات درمانی را تغییر نمی‌دهد، اما از تصمیم‌گیری آگاهانه قانون‌گذاران هنگام بررسی پیشنهادهای پوشش درمانی آینده که ممکن است بر ساکنان کالیفرنیا، از جمله افراد ثبت‌نام‌شده در Medi-Cal، تأثیر بگذارد، پشتیبانی می‌کند.

SB 862 – سلامت

• این لایحه با ایجاد اصلاحات فنی در الزامات موجود، از جمله نحوه ارائه طرح‌های ایمنی بیمار توسط برخی از مراکز درمانی، نحوه تعریف برخی از استانداردهای آموزش نیروی کار و نحوه ارائه مراقبت‌های خیریه و تخفیف در پرداخت به بیماران توسط بیمارستان‌ها، قوانین سلامت کالیفرنیا را به‌روزرسانی و شفاف‌سازی می‌کند.
• این لایحه مزایای تحت پوشش یا واجد شرایط بودن برای Medi-Cal، Medicare یا سایر برنامه‌های بهداشتی را تغییر نمی‌دهد، اما به مدرن‌سازی و ساده‌سازی فرآیندهای مراقبت‌های بهداشتی کمک می‌کند تا از ایمنی بیمار، شفافیت و ارتباط واضح‌تر بین ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی و بیماران پشتیبانی کند.

راهنمای ارائه دهنده جدید اکنون در دسترس است

لطفا به روز شده را مرور کنید راهنمای ارائه دهنده, ، از اول آوریل ۲۰۲۶ لازم‌الاجرا است.