변경 사항 알림: 토탈케어 회원 대상 청구 심사
TotalCare(HMO D-SNP) 회원에 대한 진료비 청구를 제출할 때, 의료기관은 Medi-Cal 회원 ID 번호가 아닌 TotalCare 회원 ID 번호를 사용하여 청구해야 합니다.
이전에는 편의상 Medi-Cal ID로 잘못 제출된 청구 건을 TotalCare ID로 처리하도록 조정했습니다. 2026년 4월 1일, 이 관행은 중단될 예정입니다. 메디칼(Medi-Cal) ID를 사용하여 토탈케어(TotalCare) 회원에 대해 제출된 청구는 거부됩니다.
청구 지연이나 거부를 방지하려면 향후 모든 청구에는 올바른 TotalCare ID를 입력하여 제출해 주십시오.
이번 변경 사항에 대해 궁금한 점이 있으시면 클레임 고객 서비스 센터로 문의해 주십시오. 831-430-5503, 옵션 3번.TotalCare 청구에 대한 자세한 내용은 당사 웹사이트를 방문하십시오. 청구 웹페이지.
정신 건강 치료 전환: 도구 및 모범 사례
추가적인 또는 다른 수준의 행동 건강 관리 서비스, 집중 외래 치료 서비스 또는 약물 사용 장애 치료가 필요한 회원을 지원하고 계십니까? 회원의 변화하는 요구에 따라, 해당 회원은 연합 또는 카운티로부터 행동 건강 관리 서비스를 받아야 할 수도 있습니다.
메디칼 정신건강 서비스 전환 관리 도구(TOC 도구)는 캘리포니아 주 보건의료서비스국(DHCS)에서 제공하는 표준화된 도구입니다. 이 도구는 카운티 및 얼라이언스 소속 제공자 모두가 행동 건강 관리 서비스 간에 가입자를 의뢰하는 데 사용할 수 있으며, 시의적절하고 통합적인 치료를 지원하도록 설계되었습니다.
회원들에게 최상의 서비스를 제공하기 위해서는 이 도구를 업무에 활용하는 방법을 이해하는 것이 필수적입니다.
TOC 도구 사용 방법
- 다음 사항을 작성하세요. TOC 도구.
- 보다 높은 수준의 치료(HLOC) 또는 약물 남용 치료를 요청하시는 경우: 완성된 도구를 회원에게 제출하세요. 카운티 행동 건강 부서. HLOC 요청을 완료하고 필요한 임상 정보를 포함하는 것은 Alliance가 아닌 의료 제공자의 책임임을 유의하시기 바랍니다.
- 카운티 의료 제공자가 비전문 정신 건강 서비스(NSMHS)로 전환을 요청하는 경우, 그들은 완성된 도구를 이메일을 통해 얼라이언스에 제출합니다.
모범 사례
- 구성원과 함께 공동 의사결정을 시작하십시오.
- 핵심 임상 정보를 수집하십시오.
- 해당 기관(연맹 또는 카운티)에 제출하십시오.
- 문서를 유지 관리하십시오.
- 의뢰 과정을 모니터링하세요.
질문?
추가적인 도움이 필요하시면 전화해 주세요. 800-700-3874 정신건강팀과 상담하고 싶다고 요청하세요.
저희 회원들이 적시에 적절한 치료를 받을 수 있도록 협력해 주셔서 감사합니다!
추가 리소스
전체 계획 서한(APL) 및 법률 개정 사항을 검토하십시오.
캘리포니아 주 의료관리국(DMHC)에서 여러 건의 전체 플랜 안내문(APL)을 업데이트했습니다. 이러한 변경 사항은 서비스 제공 방식에 영향을 미칠 수 있으므로 알아두는 것이 중요합니다.
업데이트된 APL 및 기타에 대한 자세한 내용은 다음을 방문하세요. 모든 계획서 웹페이지. 관련 Alliance 정책 및 절차는 다음에서 찾을 수도 있습니다. 얼라이언스 공급자 매뉴얼.
아래에서 입법 관련 최신 정보를 확인하세요.
- 캘리포니아주에서 성 및 생식 건강 관리 서비스에 대한 접근권을 보호합니다. AB 260은 환자들이 약물 낙태를 포함한 생식 건강 서비스를 계속해서 이용할 수 있도록 캘리포니아주 법을 강화합니다. 또한 캘리포니아주에서 합법적인 의료 서비스를 제공하는 의료 제공자, 약국 및 관련 기관을 보호합니다.
- 환자에게 안전하고 사적인 진료 선택권을 확대합니다. 이 법은 생식 건강 서비스에 원격 의료를 활용할 수 있도록 지원하고 특정 개인정보 보호 조치를 허용하여 환자들이 불필요한 장벽 없이 비밀리에 진료를 받을 수 있도록 합니다.
AB 1037 – 공중 보건: 약물 사용 장애(SUD)
- 생명을 구할 수 있는 약물 사용 장애 지원에 대한 접근성을 확대합니다. 캘리포니아 주 의회 법안 1037호는 날록손과 같은 과다복용 예방 도구에 대한 접근성을 높이고, 위해 감소 서비스를 지원하며, 치료 참여 또는 유지에 있어 금주 의무화와 같은 불필요한 장벽 없이 개인이 도움을 받을 수 있도록 보장함으로써 공중 보건 노력을 강화합니다.
- 개인과 지역사회를 위한 보다 안전하고 근거 기반의 치료를 장려합니다. 이 법은 참여, 안전 및 장기적인 회복에 중점을 둔 치료 접근법을 권장하는 동시에 과다복용을 예방하고 감염병 확산을 줄이기 위한 성실한 노력을 법적으로 보호합니다.
- 이 법안은 캘리포니아에서 법적으로 보호되는 의료 서비스와 관련된 의료 정보 공개를 제한함으로써 캘리포니아의 환자와 의료 제공자를 보호합니다. 캘리포니아 기관은 캘리포니아에서 합법적인 진료를 제공한 개인이나 의료 제공자를 처벌하려는 타주 소송에 협조할 의무가 없습니다.
- 이 법은 캘리포니아주의 보호 조치와 상충되는 다른 주법에 의거한 의료 기록 및 관련 데이터 공개 요청을 제한함으로써 개인정보 보호 및 안전 장치를 강화합니다. SB 497은 캘리포니아주 또는 연방법에서 요구하는 정보 공개는 여전히 허용합니다.
SB 439 – 캘리포니아 건강 혜택 검토 프로그램(CHBRP): 연장
- 이 법안은 캘리포니아 건강 혜택 검토 프로그램(CHBRP)을 2033년까지 연장하여, 해당 프로그램이 공중 보건, 의료 및 비용에 미칠 수 있는 잠재적 영향을 포함하여 제안된 건강 보험 혜택 법안에 대한 독립적인 분석을 계속 제공할 수 있도록 합니다.
- 이 법안은 현재의 건강 혜택이나 의료 제공자 요건을 변경하는 것이 아니라, 메디칼 가입자를 포함하여 캘리포니아 주민들에게 영향을 미칠 수 있는 향후 건강 보험 제안을 고려할 때 입법자들이 정보에 입각한 결정을 내릴 수 있도록 지원하는 것입니다.
- 이 법안은 기존 요건에 대한 기술적 개선을 통해 캘리포니아 보건법을 개정하고 명확히 합니다. 여기에는 특정 의료 시설의 환자 안전 계획 제출 방식, 일부 인력 교육 기준의 정의, 병원의 자선 진료 및 할인 진료 안내 제공 방식 등이 포함됩니다.
- 이 법안은 메디칼, 메디케어 또는 기타 건강 프로그램의 보장 혜택이나 자격 요건을 변경하는 것이 아니라, 환자 안전, 투명성 및 의료 제공자와 환자 간의 명확한 소통을 지원하기 위해 의료 프로세스를 현대화하고 간소화하는 데 도움을 줍니다.
새로운 공급자 매뉴얼이 출시되었습니다.
업데이트를 검토하세요 공급자 매뉴얼, 2026년 4월 1일부터 효력 발생.
