Kev Ceeb Toom Txog Kev Hloov Pauv: Kev Txiav Txim Siab Txog Kev Thov Nyiaj Rau Cov Tswv Cuab TotalCare
Thaum xa daim ntawv thov rau cov tswv cuab ntawm TotalCare (HMO D-SNP), cov kws kho mob yuav tsum xa daim ntawv them nqi siv tus lej ID tswv cuab ntawm TotalCare es tsis yog tus lej ID tswv cuab ntawm Medi-Cal.
Ua ntej no, ua kev zoo siab, cov kev thov uas tau xa yuam kev nrog Medi-Cal ID tau raug kho kom ua tiav raws li TotalCare ID. Plaub Hlis 1, 2026, txoj kev coj ua no yuav raug tso tseg. Cov kev thov uas xa rau cov tswv cuab TotalCare siv Medi-Cal ID yuav raug tsis lees paub.
Yuav kom tsis txhob muaj kev ncua lossis kev tsis lees paub, thov xyuas kom meej tias txhua daim ntawv thov yav tom ntej tau xa nrog TotalCare ID raug.
Yog koj muaj lus nug txog qhov kev hloov pauv no, thov hu rau Claims Customer Service ntawm 831-430-5503, Xaiv 3.Yog xav paub ntxiv txog kev them nqi TotalCare, thov mus saib peb Cov nplooj ntawv thov kev pab.
Kev hloov pauv ntawm kev saib xyuas kev noj qab haus huv: cov cuab yeej thiab cov kev coj ua zoo tshaj plaws
Koj puas pab cov tswv cuab uas xav tau kev pab kho mob ntxiv lossis sib txawv ntawm kev kho mob tus cwj pwm, kev pab kho mob sab nraud lossis kev kho mob siv tshuaj yeeb dej cawv? Nyob ntawm seb tus tswv cuab xav tau kev pab li cas, lawv yuav xav tau kev pab kho mob tus cwj pwm los ntawm Alliance lossis lub nroog.
Cov Cuab Yeej Hloov Kev Saib Xyuas rau Medi-Cal Mental Health Services (TOC Tool) yog ib qho cuab yeej txheem uas muab los ntawm California Department of Health Care Services (DHCS). Nws tuaj yeem siv los ntawm ob lub nroog thiab cov chaw muab kev pabcuam Alliance los xa cov tswv cuab ntawm cov kev pabcuam saib xyuas kev noj qab haus huv thiab tau tsim los txhawb kev saib xyuas raws sijhawm thiab sib koom tes.
Yuav kom ntseeg tau tias muaj kev saib xyuas zoo tshaj plaws rau cov tswv cuab, nws yog ib qho tseem ceeb kom nkag siab txog yuav siv cov cuab yeej no li cas hauv koj txoj kev xyaum.
Yuav siv cov cuab yeej TOC li cas
- Sau cov Cov Cuab Yeej TOC.
- Yog tias koj thov kev saib xyuas lossis kev kho mob siab dua (HLOC) rau kev siv tshuaj yeeb dej cawv: xa cov cuab yeej ua tiav lawm mus rau tus tswv cuab lub chaw haujlwm saib xyuas kev noj qab haus huv ntawm lub nroog. Thov nco ntsoov tias nws yog tus kws kho mob, tsis yog Lub Koom Haum, uas yog tus lav ris rau kev ua kom tiav daim ntawv thov HLOC thiab suav nrog cov ntaub ntawv kho mob tsim nyog.
- Yog tias tus kws kho mob hauv nroog thov kom hloov mus rau cov kev pabcuam kev noj qab haus huv ntawm lub hlwb uas tsis yog tshwj xeeb (NSMHS), lawv xa cov cuab yeej ua tiav mus rau lub Alliance ntawm email.
Cov kev coj ua zoo tshaj plaws
- Pib kev txiav txim siab sib koom nrog tus tswv cuab.
- Sau cov ntaub ntawv tseem ceeb hauv kev kho mob.
- Xa mus rau lub kaw lus tsim nyog (Lub Koom Haum lossis lub nroog).
- Khaws cov ntaub ntawv.
- Saib xyuas qhov kev xa mus.
Cov lus nug?
Yog tias koj xav tau kev pab ntxiv, thov hu rau 800-700-3874 thiab thov tham nrog pab pawg Behavioral Health.
Peb txaus siab rau koj txoj kev koom tes los pab peb cov tswv cuab kom tau txais kev kho mob zoo rau lub sijhawm zoo!
Cov peev txheej ntxiv
- Alliance nplooj ntawv web txog kev noj qab haus huv ntawm tus kws kho mob.
- DHCS cov cuab yeej tshuaj xyuas ntxiv thiab TOC.
- Cov Lus Nug Feem Ntau ntawm DHCS: Cov Cuab Yeej Tshuaj Xyuas thiab TOC rau Medi-Cal Mental Health Services.
Tshuaj xyuas tsab ntawv qhia txog Kev Npaj Txhua Yam (APL) thiab cov kev hloov tshiab ntawm txoj cai lij choj
Lub Chaw Haujlwm Saib Xyuas Kev Kho Mob hauv California (DMHC) tau hloov kho ntau tsab ntawv All Plan (APL). Cov kev hloov pauv no yog ib qho tseem ceeb uas yuav tsum paub, vim tias lawv yuav cuam tshuam rau koj txoj kev muab kev pabcuam.
Yog xav paub ntxiv txog APLs tshiab thiab lwm yam, koj tuaj yeem mus ntsib peb Txhua Daim Ntawv Npaj Cov Ntawv Webpage. Koj tseem tuaj yeem nrhiav Alliance cov cai thiab cov txheej txheem cuam tshuam hauv Alliance Provider Phau Ntawv Qhia.
Thov saib hauv qab no rau cov kev hloov tshiab ntawm txoj cai lij choj.
AB 260 – Kev Kho Mob Kev Sib Deev thiab Kev Yug Me Nyuam
- Tiv thaiv kev nkag mus rau kev kho mob kev sib deev thiab kev yug me nyuam hauv California. AB 260 ua kom txoj cai lij choj California muaj zog kom ntseeg tau tias cov neeg mob tuaj yeem txuas ntxiv mus rau kev nkag mus rau cov kev pabcuam kev noj qab haus huv kev yug me nyuam, suav nrog kev rho menyuam los ntawm tshuaj. Nws tiv thaiv cov kws kho mob, cov khw muag tshuaj thiab cov chaw muaj feem cuam tshuam thaum lawv muab kev kho mob uas raug cai hauv California.
- Nthuav dav cov kev xaiv kev saib xyuas uas muaj kev nyab xeeb thiab ntiag tug rau cov neeg mob. Txoj cai lij choj txhawb nqa kev siv telehealth rau kev pabcuam kev noj qab haus huv ntawm kev yug me nyuam thiab tso cai rau qee qhov kev tiv thaiv kev ceev ntiag tug, pab cov neeg mob tau txais kev saib xyuas zais cia thiab tsis muaj kev cuam tshuam tsis tsim nyog.
AB 1037 – Kev Noj Qab Haus Huv Pej Xeem: Kev Siv Tshuaj Yeeb (SUD)
- Nthuav kev nkag mus rau cov kev pab txhawb nqa kev siv tshuaj yeeb uas cawm tau txoj sia. Daim Ntawv Cai Lij Choj Sib Tham 1037 txhawb nqa kev siv zog rau kev noj qab haus huv pej xeem los ntawm kev nce kev nkag mus rau cov cuab yeej tiv thaiv kev siv tshuaj ntau dhau xws li naloxone, txhawb nqa cov kev pabcuam txo kev phom sij, thiab xyuas kom meej tias cov tib neeg tuaj yeem tau txais kev pab yam tsis muaj kev cuam tshuam tsis tsim nyog xws li kev yuam kom tsis txhob haus cawv kom nkag mus lossis nyob hauv kev kho mob.
- Txhawb kev saib xyuas kom muaj kev nyab xeeb dua, raws li pov thawj rau cov tib neeg thiab cov zej zog. Txoj cai lij choj txhawb kom muaj kev kho mob uas tsom mus rau kev koom tes, kev nyab xeeb thiab kev rov zoo mus sij hawm ntev thaum muab kev tiv thaiv raws li txoj cai rau kev siv zog ua siab zoo los tiv thaiv kev siv tshuaj ntau dhau thiab txo kev kis tus kab mob sib kis.
SB 497 - Kev Ua Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv Uas Muaj Kev Tiv Thaiv Raws Cai
- Tsab cai lij choj no tiv thaiv cov neeg mob thiab cov kws kho mob hauv California los ntawm kev txwv tsis pub tshaj tawm cov ntaub ntawv kho mob ntsig txog cov kev pabcuam kho mob uas raug tiv thaiv raws li txoj cai. Cov koom haum hauv California tsis tas yuav koom tes nrog cov kev foob sab nraud ntawm lub xeev uas nrhiav kev nplua rau cov tib neeg lossis cov kws kho mob rau kev kho mob uas raug cai hauv California.
- Txoj cai lij choj txhawb nqa kev ceev ntiag tug thiab kev nyab xeeb los ntawm kev txwv tsis pub tso tawm cov ntaub ntawv kho mob thiab cov ntaub ntawv cuam tshuam thaum cov kev thov raug khi rau cov kev cai lij choj los ntawm lwm lub xeev uas tsis sib haum nrog California txoj kev tiv thaiv. SB 497 tseem tso cai rau kev tshaj tawm raws li California lossis txoj cai lij choj hauv tebchaws.
SB 439 – California Kev Tshuaj Xyuas Cov Nyiaj Pab Kho Mob (CHBRP): Kev Txuas Ntxiv
- Nws txuas ntxiv California Health Benefit Review Program (CHBRP) mus txog rau xyoo 2033, uas tso cai rau qhov kev pab cuam txuas ntxiv muab kev tshuaj xyuas ywj pheej ntawm cov cai lij choj pab txhawb kev pov hwm kev noj qab haus huv, suav nrog kev cuam tshuam rau kev noj qab haus huv pej xeem, kev kho mob thiab tus nqi.
- Tsab cai lij choj no tsis hloov cov txiaj ntsig kev noj qab haus huv tam sim no lossis cov kev cai ntawm cov kws kho mob, tab sis txhawb nqa kev txiav txim siab los ntawm cov neeg tsim cai lij choj thaum xav txog cov lus pom zoo rau kev pov hwm kev noj qab haus huv yav tom ntej uas yuav cuam tshuam rau cov neeg California, suav nrog cov neeg uas tau sau npe rau hauv Medi-Cal.
- Tsab cai lij choj no hloov kho thiab piav qhia meej txog cov kev cai lij choj kev noj qab haus huv hauv California los ntawm kev txhim kho cov kev cai uas twb muaj lawm, suav nrog qee lub chaw kho mob xa cov phiaj xwm kev nyab xeeb ntawm cov neeg mob li cas, qee cov qauv kev cob qhia ua haujlwm tau txhais li cas, thiab cov tsev kho mob yuav muab kev saib xyuas kev siab hlub thiab cov ntawv ceeb toom them nqi luv nqi rau cov neeg mob li cas.
- Daim nqi no tsis hloov cov txiaj ntsig uas tau them lossis tsim nyog rau Medi-Cal, Medicare, lossis lwm yam kev pab cuam kev noj qab haus huv, tab sis pab ua kom cov txheej txheem kev kho mob niaj hnub thiab yooj yim dua los txhawb kev nyab xeeb ntawm tus neeg mob, kev pom tseeb, thiab kev sib txuas lus meej dua ntawm cov kws kho mob thiab cov neeg mob.
Phau Ntawv Qhia Tus Muab Tswv Yim Tshiab yog tam sim no muaj
Thov tshuaj xyuas qhov hloov tshiab Phau ntawv muab kev pab, siv tau rau lub Plaub Hlis 1, 2026.
