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O TotalCare é o Plano de Necessidades Especiais Duplo (D-SNP) do Medicare Advantage da Alliance e tem contrato com o Medicare e o Medi-Cal para fornecer os benefícios de ambos os programas aos membros da Alliance que se inscreverem no plano. É destinado a pessoas com 65 anos ou mais e a algumas pessoas com menos de 65 anos com certas deficiências. Para ser elegível para o plano TotalCare, você deve estar inscrito no Medicare (Partes A e B) e ter o Medi-Cal por meio da Alliance. 

Os D-SNPs são um tipo de plano HMO do Medicare Advantage para pessoas que se qualificam tanto para o Medicare quanto para o Medicaid (Medi-Cal). O Medicare é destinado principalmente a pessoas com 65 anos ou mais, enquanto o Medi-Cal auxilia pessoas de baixa renda. Os D-SNPs coordenam seu atendimento médico e geralmente incluem benefícios adicionais que o Medicare Original não oferece. 

Algumas vantagens desse tipo de plano incluem: 

• Um plano que gerencia todos os seus cuidados. 
• Benefícios adicionais além da cobertura padrão do Medicare e do Medi-Cal. 
• Um único cartão de identificação de membro e um manual do membro com detalhes sobre ambos os programas. 
• Coordenação de cuidados e gestão de casos através de um gestor de cuidados, que será o seu principal ponto de contato. 
• Comunicação mais clara para você e seus provedores. 
• Acesso a especialistas que aceitam tanto o Medicare quanto o Medi-Cal. 

Saiba mais sobre o Medicare e os D-SNPs 

Ao se inscrever no Medicare, você recebe as Partes A e B. Trata-se do seguro saúde básico oferecido pelo governo ao completar 65 anos ou em caso de determinadas deficiências. 

• A Parte A ajuda a pagar pelos cuidados hospitalares. 
• A Parte B ajuda a pagar consultas médicas e outros serviços de saúde. 
• Nos Estados Unidos, geralmente você pode consultar qualquer médico que aceite o Medicare. 
• Você poderá ter que pagar franquias e parte do custo dos serviços. 
• Não inclui cobertura para medicamentos prescritos, a menos que você adicione um plano da Parte D separadamente. 

O TotalCare (HMO D-SNP) é um plano Medicare Advantage (também conhecido como Parte C) para pessoas que possuem tanto o Medicare quanto o Medicaid. 

• Ele combina as Partes A e B do Medicare em um único plano. 
• Inclui cobertura para medicamentos prescritos. 
• Oferece benefícios adicionais, como um cartão de gastos flexíveis, acesso ao programa de Envelhecimento Saudável e Exercícios Silver&Fit®, cobertura oftalmológica adicional e cobertura mundial para pronto-socorro/atendimento de urgência. 
• Você precisa utilizar os médicos e hospitais da rede do plano. 

Em resumo, o Medicare Original é o plano básico, e o TotalCare é um plano especial que combina os benefícios do Medicare e do Medi-Cal, coordena seu atendimento e oferece benefícios para medicamentos e benefícios de saúde adicionais. 

Se você já recebe benefícios da Previdência Social, do Fundo de Aposentadoria Ferroviária ou de um programa federal para aposentados, será inscrito automaticamente no Medicare. Seu cartão do Medicare chegará cerca de três meses antes do início da sua cobertura.  

Se você não for inscrito automaticamente, precisará se inscrever no Medicare por conta própria durante o seu Período Inicial de Inscrição (PII). O PII é um período de sete meses que começa três meses antes de você completar 65 anos, inclui o mês do seu aniversário e termina três meses depois. O momento em que você se inscreve durante esse período pode afetar a data de início da sua cobertura do Medicare e a data em que você receberá seu cartão do Medicare. 

Não. Você pode escolher se quer se inscrever no TotalCare. A decisão é sua.

Não. O TotalCare inclui a cobertura de medicamentos da Parte D. O TotalCare cobre medicamentos de marca e genéricos quando adquiridos em uma farmácia da rede. Você poderá ter que pagar uma pequena taxa adicional por alguns medicamentos. Saber mais.  

Se você estiver em um plano D-SNP como o TotalCare, geralmente pode mudar de plano porque possui tanto o Medicare quanto o Medi-Cal. 

Quando você pode alterar seus planos: 

• De 15 de outubro a 7 de dezembro, durante o Período Anual de Matrícula. 
• A qualquer momento, caso você se qualifique para um período de matrícula especial. 
• Se você possui tanto o Medicare quanto o Medi-Cal completo, também pode trocar de plano uma vez por mês se aderir a um Plano Duplo de Necessidades Especiais (D-SNP) qualificado. Isso é chamado de Período Especial de Inscrição (SEP). Você pode usar essa opção para aderir a determinados planos que coordenam seus benefícios do Medicare e do Medi-Cal. 

Como alterar os planos: 

• Ligue para 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). 
• Inscreva-se em um novo plano por telefone ou online. 
• Entre em contato diretamente com o novo plano para se inscrever. 

O SSDI pode ter lhe informado isso se você estiver recebendo o Benefício de Renda Suplementar (SSI) ou porque o sistema automatizado deles renova a cobertura com sucesso usando bancos de dados federais de impostos e renda.

Os motivos específicos para esta informação incluem:

• Inscrição automática via SSI: Na Califórnia, o SSDI e o SSI são programas diferentes. Se você estiver recebendo o SSI, você se qualifica automaticamente para o Medi-Cal completo, sem a necessidade de renovações pelo condado. A Previdência Social administra sua elegibilidade para cobertura de saúde diretamente.
• Renovação automática de dados: O estado da Califórnia tenta renovar automaticamente a cobertura do Medi-Cal verificando as informações disponíveis no banco de dados federal. Se o condado verificar seu nível de renda e seus dados eletronicamente, nenhum formulário de renovação manual será necessário e você receberá um Aviso de Ação confirmando a continuidade da cobertura.

Se você se mudar para um novo endereço dentro da área de cobertura do TotalCare (condados de Mariposa, Merced, Monterey, San Benito e Santa Cruz), poderá permanecer no TotalCare. Você precisará entrar em contato tanto com a Alliance quanto com o escritório do Medi-Cal do seu condado caso se mude. 

Você pode notificar a TotalCare por meio de:  

• Para ligar para o Serviço de Atendimento ao Associado, ligue para 833-530-9015 (TTY: 800-735-2929 (Disque 711)).  
• Atualizando suas informações de contato online 

Se você se mudar para um novo endereço fora da área de cobertura do TotalCare, você deixará de ser elegível para o TotalCare e será desvinculado do plano.  

Você não precisa fazer nada. Se quiser saber mais sobre o plano TotalCare, ligue para 833-530-9361 e fale com um representante local que poderá responder às suas perguntas e ajudá-lo a se inscrever no plano.

Ao se inscrever no plano TotalCare, ajudaremos você a escolher um médico de atenção primária (PCP) da rede TotalCare. Normalmente, você consultará seu PCP primeiro para a maioria das suas necessidades de saúde de rotina. Seu PCP poderá encaminhá-lo a um especialista. Alguns serviços também precisam de aprovação da TotalCare antes de você recebê-los. Isso se chama autorização prévia. Se a aprovação for necessária e você não a obtiver primeiro, poderá ter que pagar pelo serviço. Para ver a lista completa e saber mais, consulte seu [link para a lista de especialistas]. Comprovante de Cobertura (Manual do Associado). 

Alguns serviços não exigem encaminhamento, como atendimento de emergência ou urgência, certas vacinas e cuidados de rotina para mulheres (como consultas ou exames preventivos). 

Para encontrar um fornecedor, você pode usar nossa ferramenta. Diretório de provedores on-line ou baixe nosso Diretório de Provedores. Você também pode ligar para o Serviço de Atendimento ao Associado e nós o ajudaremos a encontrar o médico de atenção primária ou outro profissional de saúde adequado.