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TotalCare는 Alliance의 Medicare Advantage 이중 특수 요구 플랜(D-SNP)으로, Medicare 및 Medi-Cal과 계약을 맺고 Alliance 회원에게 두 프로그램의 혜택을 모두 제공합니다. 이 플랜은 65세 이상인 분들과 특정 장애가 있는 65세 미만인 분들을 대상으로 합니다. TotalCare 플랜에 가입하려면 Medicare(파트 A 및 B)에 가입되어 있어야 하며, Alliance를 통해 Medi-Cal 혜택도 받아야 합니다. 

D-SNP는 메디케어와 메디케이드(메디칼) 모두 자격이 있는 사람들을 위한 메디케어 어드밴티지 HMO 플랜의 한 유형입니다. 메디케어는 주로 65세 이상 노인을 위한 것이고, 메디칼은 저소득층을 위한 지원입니다. D-SNP는 의료 서비스를 통합적으로 제공하며, 기존 메디케어에는 없는 추가 혜택을 포함하는 경우가 많습니다. 

이러한 유형의 플랜이 가지는 몇 가지 장점은 다음과 같습니다. 

• 귀하의 모든 치료를 관리하는 하나의 플랜입니다. 
• 표준 메디케어 및 메디칼 보장 범위를 넘어서는 추가 혜택. 
• 두 프로그램에 대한 세부 정보가 담긴 단일 회원 ID 카드와 회원 핸드북. 
• 담당 케어 매니저를 통해 케어 조정 및 사례 관리가 이루어지며, 케어 매니저가 주요 연락 담당자가 됩니다. 
• 귀하와 서비스 제공자 간의 의사소통이 더욱 명확해졌습니다. 
• 메디케어와 메디칼 모두를 수용하는 전문의 진료를 받을 수 있습니다. 

메디케어 및 D-SNP에 대해 자세히 알아보세요. 

메디케어에 가입하면 파트 A와 파트 B를 받게 됩니다. 메디케어는 65세가 되거나 특정 장애가 있는 경우 정부에서 제공하는 기본 건강 보험입니다. 

• 파트 A는 병원 치료 비용을 지원합니다. 
• 파트 B는 의사 진료 및 기타 의료 서비스 비용을 지원합니다. 
• 일반적으로 미국에서 메디케어를A 받아들이는 의사라면 누구든 진료를 받을 수 있습니다. 
• 본인 부담금과 서비스 비용의 일부를 지불해야 할 수도 있습니다. 
• 별도의 파트 D 플랜을 추가하지 않는 한 처방약 보장은 포함되지 않습니다. 

TotalCare(HMO D-SNP)는 메디케어와 메디케이드를 모두 보유한 사람들을 위한 메디케어 어드밴티지 플랜(파트 C라고도 함)입니다. 

• 이 플랜은 메디케어 파트 A와 B를 하나로 통합한 것입니다. 
• 처방약 보장 혜택이 포함되어 있습니다. 
• 이 카드는 유연한 지출 카드, Silver&Fit® 건강한 노화 및 운동 프로그램 이용, 추가 시력 보장 및 전 세계 응급실/긴급 진료 보장과 같은 추가 혜택을 제공합니다. 
• 보험 플랜에 포함된 의사와 병원을 이용하셔야 합니다. 

요약하자면, 오리지널 메디케어는 기본 플랜이고, 토탈케어는 메디케어와 메디칼 혜택을 결합하고, 의료 서비스를 통합 관리하며, 약품 혜택과 추가적인 건강 혜택을 제공하는 특별 플랜입니다. 

이미 사회보장제도, 철도퇴직연금위원회 또는 연방 퇴직자 프로그램에서 혜택을 받고 계신다면 메디케어에 자동으로 가입됩니다. 메디케어 카드는 보장 시작 약 3개월 전에 도착할 예정입니다.  

자동 가입이 되지 않은 경우, 초기 가입 기간(IEP) 동안 직접 메디케어에 가입해야 합니다. IEP는 65세가 되기 3개월 전부터 시작하여 생일이 있는 달을 포함하고 생일이 지난 달로부터 3개월 후까지 총 7개월 동안 지속됩니다. 이 기간 중 언제 가입하느냐에 따라 메디케어 적용 시작일과 메디케어 카드 발급일이 달라질 수 있습니다. 

아니요. 토탈케어 가입 여부는 본인이 선택할 수 있습니다. 전적으로 본인의 결정입니다.

아니요. 토탈케어(TotalCare)에는 파트 D 약품 보장이 포함되어 있습니다. 토탈케어는 네트워크 내 약국에서 조제되는 브랜드 의약품과 제네릭 의약품 모두를 보장합니다. 일부 약품에 대해서는 소액의 본인 부담금이 발생할 수 있습니다. 더 알아보기.  

TotalCare와 같은 D-SNP 플랜에 가입되어 있다면, 메디케어와 메디칼을 모두 이용할 수 있으므로 일반적으로 플랜을 변경할 수 있습니다. 

계획을 변경할 수 있는 경우: 

• 연간 등록 기간인 10월 15일부터 12월 7일까지. 
• 특별 등록 기간 자격 요건을 충족하는 경우 언제든지 가능합니다. 
• 메디케어와 메디칼 혜택을 모두 받고 계신 경우, 적격한 통합 이중 특수 요구 플랜(D-SNP)에 가입하시면 매달 한 번씩 플랜을 변경할 수 있습니다. 이를 특별 가입 기간(SEP)이라고 합니다. 이 옵션을 이용하면 메디케어와 메디칼 혜택을 통합해주는 특정 플랜에 가입할 수 있습니다. 

계획 변경 방법: 

• 1-800-MEDICARE(1-800-633-4227)로 전화하십시오. 
• 전화 또는 온라인으로 새로운 요금제에 가입하세요. 
• 가입을 원하시면 새로운 플랜에 직접 연락하세요. 

SSDI는 귀하가 보충 소득 보장(SSI)을 받고 있거나, 연방 세금 및 소득 데이터베이스를 사용하여 자동 시스템이 적용 범위를 성공적으로 갱신한 경우 이러한 정보를 제공했을 수 있습니다.

이 정보가 필요한 구체적인 이유는 다음과 같습니다.

• SSI를 통한 자동 등록: 캘리포니아에서는 SSDI와 SSI가 별개의 프로그램입니다. SSI를 수령하고 계신 경우, 카운티 갱신 절차 없이 자동으로 메디칼(Medi-Cal)의 모든 혜택을 받으실 수 있습니다. 사회보장국에서 건강보험 자격 심사를 직접 담당합니다.
• 데이터 자동 갱신: 캘리포니아주는 연방 데이터 허브를 통해 이용 가능한 정보를 확인하여 메디칼(Medi-Cal) 적용 범위를 자동으로 갱신하려고 시도합니다. 카운티에서 소득 수준 및 데이터를 전자적으로 확인하면 수동 갱신 서류가 필요하지 않으며, 적용 범위가 계속 유지됨을 확인하는 통지서를 받게 됩니다.

토탈케어(TotalCare) 서비스 지역(마리포사, 머세드, 몬터레이, 샌베니토, 산타크루즈 카운티) 내에서 새 주소로 이사하는 경우에도 토탈케어 서비스를 계속 이용할 수 있습니다. 이사할 경우, 토탈케어 연합(Alliance)과 해당 카운티의 메디칼(Medi-Cal) 사무소에 모두 연락해야 합니다. 

TotalCare에 알리는 방법은 다음과 같습니다.  

• 회원 서비스 센터로 전화하시려면 833-530-9015로 전화하십시오. (TTY: 800-735-2929 (711번으로 전화))  
• 온라인으로 연락처 정보 업데이트하기 

TotalCare의 서비스 제공 지역 밖으로 이사하는 경우, 더 이상 TotalCare에 가입할 자격이 없으며 플랜에서 탈퇴 처리됩니다.  

별도로 하실 일은 없습니다. 토탈케어 플랜에 대해 더 자세히 알아보시려면 833-530-9361로 전화하셔서 지역 담당자와 상담하세요. 담당자가 궁금한 점에 답변해 드리고 플랜 가입을 도와드립니다.

토탈케어 플랜에 가입하시면 토탈케어 네트워크에 속한 주치의(PCP)를 선택하실 수 있도록 도와드립니다. 대부분의 정기적인 건강 관리는 주치의를 먼저 만나게 됩니다. 주치의는 필요에 따라 전문의에게 진료를 의뢰할 수 있습니다. 일부 서비스는 진료 전에 토탈케어의 승인을 받아야 합니다. 이를 사전 승인이라고 합니다. 승인이 필요한 서비스를 사전에 받지 못하면 해당 서비스 비용을 부담해야 할 수도 있습니다. 전체 목록 및 자세한 내용은 토탈케어 네트워크에서 확인하세요. 보장 범위 증빙 자료(회원 안내서). 

응급 진료나 긴급 진료, 특정 백신 접종, 여성의 정기 검진 등 일부 서비스는 진료 의뢰서 없이 이용할 수 있습니다. 

제공업체를 찾으려면 저희 서비스를 이용하세요. 온라인 제공자 디렉토리 또는 다운로드 제공자 디렉토리. 또한 회원 서비스 센터로 전화 주시면 적합한 주치의 또는 기타 의료 제공자를 찾는 데 도움을 드리겠습니다.