صفحه اصلی > اتحاد TotalCare (HMO D-SNP) > سوالات متداول

سوالی دارید؟ ما اینجا هستیم تا به شما کمک کنیم!

طرح بیمه درمانی TotalCare (HMO D-SNP) مزایای Medicare و Medi-Cal شما را در یک طرح درمانی ترکیب می‌کند. ممکن است در مورد Medicare و TotalCare سوالاتی داشته باشید، از جمله نحوه عملکرد طرح، چه کسانی می‌توانند عضو شوند، چگونه ثبت‌نام کنند، جزئیات مزایا، ارائه‌دهندگان خدمات درمانی که می‌توانید به آنها مراجعه کنید و موارد دیگر. ما در زیر به برخی از رایج‌ترین سوالات شما پاسخ داده‌ایم تا به شما در یافتن اطلاعات مورد نیازتان کمک کنیم.

اگر پاسخ سوال خود را نیافتید، با خدمات اعضا به شماره ‎833-530-9015 (TTY: 800-735-2929 (با شماره 711 تماس بگیرید))،, از ساعت ۸ صبح تا ۸ شب، هفت روز هفته.

آشنایی با مدیکر و طرح TotalCare

توتال کر چیست؟

طرح TotalCare، طرح مزایای مدیکر برای نیازهای ویژه دوگانه (D-SNP) متعلق به اتحادیه بیمه درمانی است و با مدیکر و مدیکل قرارداد دارد تا مزایای هر دو برنامه را برای اعضای اتحادیه که در این طرح ثبت نام می‌کنند، فراهم کند. این طرح برای افراد ۶۵ سال به بالا و برخی افراد زیر ۶۵ سال با معلولیت‌های خاص است. برای واجد شرایط بودن برای طرح TotalCare، باید در مدیکر (بخش‌های A و B) ثبت نام کرده باشید و از طریق اتحادیه بیمه درمانی، مدیکل داشته باشید.

D-SNP چیست؟

طرح‌های D-SNP نوعی طرح HMO از Medicare Advantage برای افرادی است که واجد شرایط دریافت هر دو طرح Medicare و Medicaid (Medi-Cal) هستند. Medicare عمدتاً برای افراد ۶۵ سال به بالا است، در حالی که Medi-Cal به افراد کم‌درآمد کمک می‌کند. D-SNPها مراقبت‌های بهداشتی شما را هماهنگ می‌کنند و اغلب شامل مزایای اضافی هستند که Original Medicare ندارد.

برخی از مزایای این نوع طرح عبارتند از:

یک طرح که تمام مراقبت‌های شما را مدیریت می‌کند.
مزایای اضافی فراتر از پوشش استاندارد Medicare و Medi-Cal.
کارت شناسایی تک‌عضو و دفترچه راهنمای اعضا با جزئیات مربوط به هر دو برنامه.
هماهنگی مراقبت و مدیریت پرونده از طریق یک مدیر مراقبت که نقطه تماس اصلی شما است.
ارتباط واضح‌تر برای شما و ارائه‌دهندگان خدمات شما.
دسترسی به متخصصانی که هم مدیکر و هم مدیکل را می‌پذیرند.

درباره Medicare و D-SNPs بیشتر بدانید

تفاوت بین TotalCare و Medicare اصلی (بخش‌های A و B) چیست؟

وقتی در مدیکر ثبت نام می‌کنید، بخش‌های A و B را دریافت می‌کنید. این بیمه درمانی پایه است که وقتی به سن ۶۵ سالگی می‌رسید یا دچار معلولیت‌های خاصی می‌شوید، از دولت دریافت می‌کنید.

بخش الف به پرداخت هزینه‌های مراقبت‌های بیمارستانی کمک می‌کند.
بخش ب به پرداخت هزینه‌های ویزیت پزشک و سایر خدمات پزشکی کمک می‌کند.
معمولاً می‌توانید به هر پزشکی در ایالات متحده که مدیکر را قبول می‌کند، مراجعه کنید.
ممکن است مجبور شوید فرانشیز و بخشی از هزینه خدمات را پرداخت کنید.
این شامل پوشش داروهای تجویزی نمی‌شود، مگر اینکه یک طرح جداگانه بخش D اضافه کنید.

طرح TotalCare (HMO D-SNP) یک طرح Medicare Advantage (که با نام Part C نیز شناخته می‌شود) برای افرادی است که هم Medicare و هم Medicaid دارند.

این طرح بخش‌های A و B مدیکر را در یک طرح ترکیب می‌کند.
شامل پوشش داروهای تجویزی نیز می‌شود.
این طرح مزایای اضافی مانند کارت انعطاف‌پذیر پرداخت، دسترسی به برنامه Silver&Fit® Healthy Aging and Exercise، پوشش بینایی اضافی و پوشش اورژانس/مراقبت‌های فوری در سراسر جهان را ارائه می‌دهد.
شما باید از پزشکان و بیمارستان‌های موجود در شبکه طرح استفاده کنید.

به طور خلاصه، طرح Original Medicare طرح پایه است و TotalCare طرح ویژه‌ای است که مزایای Medicare و Medi-Cal را با هم ترکیب می‌کند، مراقبت‌های شما را هماهنگ می‌کند و مزایای دارویی و مزایای درمانی اضافی را ارائه می‌دهد.

آیا باید برای مدیکر درخواست بدهم؟

اگر از قبل از تأمین اجتماعی، هیئت بازنشستگی راه‌آهن یا یک برنامه بازنشستگی فدرال مزایایی دریافت می‌کنید، به‌طور خودکار در Medicare ثبت‌نام خواهید شد. کارت Medicare شما حدود سه ماه قبل از شروع پوشش بیمه‌ای‌تان دریافت می‌شود.

اگر به طور خودکار ثبت نام نشده‌اید، باید خودتان در طول دوره ثبت نام اولیه (IEP) در مدیکر ثبت نام کنید. IEP یک دوره هفت ماهه است که سه ماه قبل از ۶۵ سالگی شما شروع می‌شود، شامل ماه تولد شما می‌شود و سه ماه پس از ماه تولدتان به پایان می‌رسد. زمان ثبت نام شما در این دوره می‌تواند بر زمان شروع پوشش مدیکر و زمان دریافت کارت مدیکر شما تأثیر بگذارد.

آیا اگر از طریق Alliance تحت پوشش Medi-Cal باشم، ملزم به ثبت نام در TotalCare هستم؟

خیر. شما می‌توانید انتخاب کنید که آیا در TotalCare ثبت‌نام کنید یا خیر. این به خودتان بستگی دارد.

اگر من یک طرح دارویی تجویزی (PDP) داشته باشم و به TotalCare بپیوندم، آیا هنوز به PDP خود نیاز دارم؟

خیر. TotalCare شامل پوشش دارویی بخش D می‌شود. TotalCare هم داروهای برند و هم داروهای ژنریک را در صورت تهیه از داروخانه‌های تحت پوشش پوشش می‌دهد. ممکن است برای برخی از داروها، سهم بیمه شده کمی داشته باشید. بیشتر بدانید.

چه زمانی و چگونه می‌توانم به طرح دیگری تغییر دهم؟

اگر در یک طرح D-SNP مانند TotalCare هستید، معمولاً می‌توانید طرح‌های خود را تغییر دهید زیرا هم Medicare و هم Medi-Cal دارید.

چه زمانی می‌توانید برنامه‌ها را تغییر دهید:

از ۱۵ اکتبر تا ۷ دسامبر در طول دوره ثبت نام سالانه.
هر زمان، اگر واجد شرایط دوره ثبت نام ویژه باشید.
اگر هم Medicare و هم Medi-Cal کامل دارید، در صورت عضویت در یک طرح واجد شرایط نیازهای ویژه دوگانه (D-SNP) می‌توانید ماهی یک بار طرح خود را تغییر دهید. به این دوره، دوره ثبت‌نام ویژه (SEP) می‌گویند. می‌توانید از این گزینه برای عضویت در طرح‌های خاصی که مزایای Medicare و Medi-Cal شما را هماهنگ می‌کنند، استفاده کنید.

نحوه تغییر طرح‌ها:

با شماره ‎1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)‎ تماس بگیرید.
برای دریافت طرح جدید از طریق تلفن یا آنلاین ثبت نام کنید.
برای ثبت نام مستقیماً با طرح جدید تماس بگیرید.

↳ SSDI (بیمه معلولیت تأمین اجتماعی) به من گفت که نیازی به تمدید Medi-Cal خود ندارم. آیا این درست است؟

اگر شما از طریق SSI درآمد اضافی دریافت می‌کنید یا به این دلیل که سیستم خودکار آنها با موفقیت پوشش بیمه‌ای شما را با استفاده از پایگاه‌های داده مالیات و درآمد فدرال تمدید می‌کند، ممکن است SSDI این موضوع را به شما گفته باشد.

دلایل خاص این اطلاعات عبارتند از:

ثبت نام خودکار از طریق SSI: در کالیفرنیا، SSDI و SSI برنامه‌های متفاوتی هستند. اگر واقعاً SSI دریافت می‌کنید، به طور خودکار و بدون نیاز به تمدید در شهرستان، واجد شرایط دریافت Medi-Cal کامل می‌شوید. تأمین اجتماعی مستقیماً صلاحیت پوشش درمانی شما را بررسی می‌کند.
تمدید خودکار داده‌ها: ایالت کالیفرنیا تلاش می‌کند تا با بررسی اطلاعات موجود از طریق مرکز داده فدرال، پوشش Medi-Cal را به طور خودکار تمدید کند. اگر شهرستان سطح درآمد و داده‌های شما را به صورت الکترونیکی تأیید کند، نیازی به مدارک تمدید دستی نیست و شما یک اطلاعیه اقدام دریافت خواهید کرد که ادامه پوشش را تأیید می‌کند.

اگر نقل مکان کنم چه؟

اگر به آدرس جدیدی در منطقه تحت پوشش TotalCare (شهرستان‌های ماریپوسا، مرسد، مونتری، سن بنیتو و سانتا کروز) نقل مکان کنید، می‌توانید در TotalCare بمانید. در صورت نقل مکان، باید هم با Alliance و هم با دفتر Medi-Cal شهرستان خود تماس بگیرید.

شما می‌توانید از طریق روش‌های زیر به TotalCare اطلاع دهید:

تماس با خدمات اعضا به شماره ‎833-530-9015‎ (TTY: 800-735-2929 (با شماره 711 تماس بگیرید))
به‌روزرسانی اطلاعات تماس شما به صورت آنلاین

اگر به آدرس جدیدی خارج از منطقه تحت پوشش TotalCare نقل مکان کنید، دیگر واجد شرایط TotalCare نخواهید بود و عضویت شما در این طرح لغو خواهد شد.

من نامه‌ای در مورد TotalCare دریافت کرده‌ام. چه کاری باید انجام دهم؟

لازم نیست کاری انجام دهید. اگر می‌خواهید درباره طرح TotalCare اطلاعات بیشتری کسب کنید، می‌توانید با شماره 833-530-9361 تماس بگیرید تا با یک نماینده محلی صحبت کنید که می‌تواند به سوالات شما پاسخ دهد و در ثبت نام در این طرح به شما کمک کند.

آیا می‌توانم هر زمان که نیاز داشتم به هر ارائه‌دهنده مراقبت‌های اولیه (PCP) یا متخصصی مراجعه کنم؟

وقتی در طرح TotalCare ثبت‌نام می‌کنید، به شما کمک می‌کنیم تا یک PCP که در شبکه TotalCare باشد را انتخاب کنید. معمولاً برای بیشتر نیازهای مراقبت‌های بهداشتی معمول خود، ابتدا به PCP خود مراجعه خواهید کرد. PCP شما ممکن است شما را به یک متخصص ارجاع دهد. برخی از خدمات همچنین قبل از دریافت مراقبت، نیاز به تأیید TotalCare دارند. به این مجوز قبلی گفته می‌شود. اگر تأیید لازم باشد و شما آن را ابتدا دریافت نکنید، ممکن است مجبور شوید هزینه خدمات را بپردازید. برای مشاهده لیست کامل و کسب اطلاعات بیشتر، به صفحه خود مراجعه کنید. شواهد پوشش (دفترچه راهنمای اعضا).

برخی از خدمات نیازی به ارجاع ندارند، مانند مراقبت‌های اورژانسی یا فوری، واکسن‌های خاص و مراقبت‌های معمول برای زنان (مانند معاینات یا غربالگری‌ها).

چگونه بفهمم که آیا ارائه دهندگان خدمات درمانی من در شبکه TotalCare هستند یا خیر؟

برای یافتن ارائه دهنده، می‌توانید از خدمات ما استفاده کنید فهرست ارائه دهنده آنلاین یا ما را دانلود کنید فهرست ارائه دهنده. همچنین می‌توانید با خدمات اعضا تماس بگیرید و ما به شما در یافتن PCP یا ارائه‌دهنده خدمات درمانی مناسب کمک خواهیم کرد.

ثبت نام، لغو ثبت نام و تغییرات

چگونه می‌توانم در طرح TotalCare ثبت‌نام کنم؟

برای ثبت نام، می‌توانید یکی از روش‌های زیر را انجام دهید:

با شماره ‎833-530-9361 (TTY: 800-735-2929 (شماره 711)) با ما تماس بگیرید و یکی از نمایندگان مدیکر ما می‌تواند به شما کمک کند.
با پر کردن فرم زیر، از نماینده محلی بخواهید با شما تماس بگیرد. این فرم.
ثبت نام در Medicare.gov سایت اینترنتی.
دانلود فرم ثبت نام, ، آن را پر کنید و به آدرس زیر ارسال کنید:

توتال کر (HMO D-SNP)

جاده گرین هیلز، پلاک ۱۶۰۰، کد پستی ۱TP6T101

اسکاتس ولی، کالیفرنیا ۹۵۰۶۶.

چه زمانی می‌توانم در طرح TotalCare ثبت‌نام کنم؟

شما می‌توانید به طرح نیازهای ویژه واجد شرایط دوگانه Medicare Advantage (D-SNP) بپیوندید:

در طول دوره ثبت نام سالانه (AEP)، که از ۱۵ اکتبر تا ۷ دسامبر هر سال (برای پوشش از ۱ ژانویه) ادامه دارد.
شما می‌توانید از همان ماهی که پوشش بیمه مدیکر شما شروع می‌شود، در TotalCare ثبت‌نام کنید.
همچنین ممکن است در شرایط خاص بتوانید به طرح‌ها بپیوندید یا آنها را تغییر دهید. اعضای D-SNP ثبت نام انحصاری (EAE) می‌توانند در هر ماهی از سال به EAE بپیوندند. TotalCare یک D-SNP EAE است.

به Medicare.gov مراجعه کنید یا مبانی مدیکر و D-SNP در TotalCare برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد اینکه چه زمانی می‌توانید برای یک طرح ثبت نام کنید.

پوشش TotalCare من هنوز شروع نشده است. چگونه می‌توانم ثبت‌نام خود را لغو کنم؟

با خدمات اعضا به شماره ‎833-530-9015 (TTY: 800-735-2929 (شماره گیری 711))، از ساعت 8 صبح تا 8 شب، هفت روز هفته تماس بگیرید.

چگونه می‌توانم از طرح TotalCare انصراف دهم و این کار چقدر طول می‌کشد؟

شما باید کتباً درخواست ترک TotalCare را بدهید. ما نمی‌توانیم درخواست تلفنی را بپذیریم.

شما می‌توانید با خدمات اعضای TotalCare به شماره ‎833-530-9015 (TTY: 800-735-2929 (شماره گیری 711))، از ساعت 8 صبح تا 8 شب، هفت روز هفته تماس بگیرید و از ما بخواهید فرم لغو عضویت را برای شما ارسال کنیم.

یا می‌توانید فایل را دانلود کنید فرم انصراف از ثبت نام, ، آن را پر کنید و به آدرس زیر ارسال کنید:

توتال کر (HMO D-SNP)
جاده گرین هیلز، پلاک ۱۶۰۰، کد پستی ۱TP6T101
Scotts Valley، CA 95066

همچنین می‌توانید فرم امضا شده و تاریخ‌دار را به شماره ۸۳۱-۴۳۰-۵۶۸۲ فکس کنید.

به محض اینکه TotalCare فرم لغو عضویت امضا شده و تکمیل شده شما را دریافت کند، درخواست لغو عضویت را به مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) ارسال خواهیم کرد. لغو عضویت معمولاً در آخرین روز ماهی که درخواست ارائه می‌شود، اعمال می‌شود.

برای مثال، اگر TotalCare در تاریخ ۱۶ جولای درخواست لغو عضویت دریافت کند، لغو عضویت از ۱ آگوست اعمال خواهد شد و آخرین روز طرح ۳۱ جولای است. لطفاً توجه داشته باشید که ممکن است استثنائاتی برای این قانون وجود داشته باشد.

همچنین می‌توانید با تماس با شماره 1-800-MEDICARE ثبت‌نام خود را لغو کنید، اما باید در طول دوره ثبت‌نام آزاد بین 15 اکتبر تا 7 دسامبر تماس بگیرید.

اگر Medi-Cal خود را از دست بدهم، آیا هنوز در TotalCare ثبت نام کرده‌ام؟

اگر فراموش کنید که تمدید کنید یا به هر دلیلی Medi-Cal خود را از دست بدهید، ممکن است از طرح TotalCare حذف شوید.

اگر پوشش Medi-Cal خود را از دست بدهید، وارد یک دوره تنفس ۳ ماهه می‌شوید. در طول این مدت، می‌توانید TotalCare را حفظ کنید تا زمانی که سعی کنید پوشش Medi-Cal خود را دوباره دریافت کنید. ما نامه‌ای برای شما ارسال خواهیم کرد که به شما اطلاع می‌دهد که در معرض خطر از دست دادن پوشش طرح TotalCare خود هستید و جزئیات بیشتری در مورد دوره تنفس به شما ارائه خواهیم داد.

در طول دوره‌ی معافیت، به مزایای Medi-Cal خود دسترسی نخواهید داشت و ممکن است مجبور به پرداخت برخی هزینه‌ها شوید.

اگر به موقع تمدید نکنید، پوشش TotalCare شما پس از دوره تنفس پایان می‌یابد. سپس دوباره به Medicare اصلی باز خواهید گشت. به خاطر داشته باشید که اگر به Medicare اصلی Fee-for-Service برگردید، دیگر پوشش دارویی بخش D را نخواهید داشت. اگر بعداً Medi-Cal خود را پس بگیرید، می‌توانید دوباره برای TotalCare ثبت نام کنید. یاد بگیرید که چگونه Medi-Cal خود را تمدید کنید.

چه انتظاری باید از شروع پوشش داشته باشیم

بعد از ثبت نام در طرح TotalCare چه انتظاری باید داشته باشم؟ آیا کاری هست که باید انجام دهم؟

هیچ کاری لازم نیست انجام دهید! پس از ثبت نام در طرح، موارد زیر را دریافت خواهید کرد:

تأیید ثبت‌نام در خارج از کشور - نامه‌ای که تصمیم شما برای ثبت‌نام در طرح را تأیید می‌کند. همچنین شامل اطلاعاتی در مورد مزایای طرح است.
تماس تلفنی از خدمات اعضا، خوشامدگویی به شما برای عضویت در طرح و پاسخ به هر سوالی که ممکن است داشته باشید.
بسته خوشامدگویی و کارت شناسایی عضویت شما، به منزل شما ارسال شد.
کارت فلکس (کارت اعتباری پیش‌پرداخت) شما جداگانه ارسال خواهد شد.

آیا می‌توانم به مراجعه به پزشک عمومی و متخصصان فعلی‌ام ادامه دهم؟

بله، اگر پزشک مراقبت‌های اولیه و متخصصان فعلی شما در شبکه TotalCare باشند. وقتی در طرح ما ثبت نام می‌کنید، به شما در انتخاب یک پزشک مراقبت‌های اولیه که در شبکه TotalCare مشارکت دارد، کمک خواهیم کرد.

اگر ارائه دهنده مراقبت‌های اولیه یا تخصصی فعلی شما بخشی از شبکه TotalCare نیست، ممکن است همچنان بتوانید برای مدت زمان مشخصی به آنها مراجعه کنید. به این حالت، «خدمات درمانی عمومی» گفته می‌شود. تداوم مراقبت.

برای اطلاع از اینکه آیا پزشک مراقبت‌های اولیه یا متخصصان شما در شبکه TotalCare هستند، می‌توانید از خدمات ما استفاده کنید. فهرست ارائه دهنده آنلاین یا فهرست ارائه دهندگان ما را دانلود کنید. همچنین می‌توانید با خدمات اعضا به شماره ‎833-530-9015 (TTY: 800-735-2929 (شماره گیری 711)) تماس بگیرید و ما به شما کمک خواهیم کرد تا بفهمید آیا ارائه دهندگان خدمات شما در شبکه هستند یا خیر. .

آیا برای ادامه مراجعه به متخصص به مجوز قبلی نیاز دارم؟

ممکن است پزشک مراقبت‌های اولیه شما (PCP) برای برخی خدمات خاص، شما را به یک متخصص ارجاع دهد. برخی از خدمات ممکن است نیاز به ... داشته باشند. تأیید ("اجازه قبلی") از TotalCare. وقتی PCP شما فکر می‌کند که به مراقبت تخصصی نیاز دارید، به شما ارجاع می‌دهد تا به یک متخصص طرح یا ارائه‌دهنده دیگر مراجعه کنید.

برای دریافت مراقبت‌های اورژانسی یا فوری نیازی به معرفی‌نامه یا مجوز قبلی ندارید.

من به کامپیوتر دسترسی ندارم. چگونه می‌توانم مطالب و ارتباطاتم را دریافت کنم؟

شما می‌توانید با خدمات اعضا به شماره ‎833-530-9015 (TTY: 800-735-2929 (شماره گیری 711))، از ساعت 8 صبح تا 8 شب، هفت روز هفته تماس بگیرید و آنها به شما در دریافت اطلاعات یا مطالب مورد نیازتان کمک خواهند کرد.

داروها و داروخانه

آیا می‌توانم به دریافت داروهایم ادامه دهم؟ چه کسی هزینه‌های داروهای من را پوشش خواهد داد؟

بله، شما همچنان می‌توانید داروهای مورد نیاز خود را تهیه کنید. اکثر آنها رایگان هستند، اما برخی از آنها سهم بیمه شده کمی دارند.

برای اطلاع از داروهای تحت پوشش:

جستجو کنید فهرست داروهای تحت پوشش (فرمولاری) بر اساس نام یا نوع دارو.
شما همچنین می توانید یک نسخه از فرمول را دانلود کنید.
همچنین می‌توانید با خدمات اعضا تماس بگیرید و از آنها بخواهید که یکی از آنها را برای شما پست کنند.

برای اطلاعات بیشتر مراجعه کنید داروهای تجویزی و داروخانه‌های TotalCare یا وب سایت Medi-Cal Rx. همچنین می‌توانید با مرکز خدمات مشتریان Medi-Cal Rx با شماره ‎800-977-2273‎ تماس بگیرید.

داروخانه به من گفته است که برای داروهایم به مجوز قبلی نیاز دارم - چرا؟

اگر دارو نیاز به مجوز قبلی داشته باشد، به این معنی است که ارائه دهنده خدمات درمانی شما باید قبل از اینکه طرح TotalCare هزینه آن را پرداخت کند، توضیح دهد که چرا به این دارو نیاز دارید. این برای برخی از داروهای گران قیمت یا تخصصی رایج است. پس از ارسال درخواست توسط ارائه دهنده خدمات درمانی، TotalCare آن را بررسی کرده و تصمیم می‌گیرد که آیا آن را تأیید کند یا خیر.

آیا برای داروهایم حق بیمه پرداخت می‌کنم؟

مبلغی که برای داروهای تجویزی پرداخت می‌کنید ممکن است به سطح ... بستگی داشته باشد. کمک اضافی (که به آن برنامه یارانه افراد کم‌درآمد (LIS) نیز گفته می‌شود) که از مدیکر دریافت می‌کنید.

سهم بیمه‌شده برای داروهای ژنریک ترجیحی و داروهای مراقبتی منتخب $0 است. سهم بیمه‌شده برای داروهای ژنریک، برند ترجیحی، داروهای غیر ترجیحی و داروهای تخصصی، بسته به سطح ...، از $0 تا $4.90 متغیر است. کمک اضافی دریافت می کنید.

خیر. همه داروهای تحت پوشش، فرانشیز $0 دارند. شما می‌توانید بررسی کنید که آیا TotalCare داروهای تجویزی شما را پوشش می‌دهد یا خیر.

“رده‌های” دارویی چیستند؟

رده‌های دارویی تجویزی روشی برای گروه‌بندی داروها هستند که طرح‌های درمانی برای سازماندهی داروها از آنها استفاده می‌کنند. هر رده هزینه متفاوتی دارد. داروهای رده‌های پایین‌تر معمولاً هزینه کمتری دارند. داروهای رده‌های بالاتر معمولاً هزینه بیشتری دارند.

هزینه‌ها و صورتحساب

اشتراک هزینه و حمایت‌های مربوط به اشتراک هزینه چیست؟

اشتراک هزینه بخشی از هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی است که شما مسئول پرداخت آن هستید. این می‌تواند شامل فرانشیز برای داروها یا ویزیت‌های ارائه دهنده خدمات درمانی باشد (برای مثال، $1.60 برای یک دارو).

حمایت‌های مربوط به تقسیم هزینه قوانینی هستند که به کاهش یا محدود کردن میزان پرداختی شما کمک می‌کنند. این حمایت‌ها به مقرون‌به‌صرفه‌تر شدن مراقبت‌های بهداشتی کمک می‌کنند.

من از ارائه دهنده خدمات درمانی خود صورتحساب دریافت کردم. چرا این اتفاق افتاد و چه کاری باید انجام دهم؟

اگر از ارائه دهنده خدمات خود صورتحساب دریافت کرده‌اید، احتمالاً به این دلیل است که آنها در شبکه TotalCare نیستند. اگر به کمک نیاز دارید، با خدمات اعضا به شماره 833-530-9015 (TTY: 800-735-2929 (Dial 711))، از ساعت 8 صبح تا 8 شب، هفت روز هفته تماس بگیرید.

مدیریت مراقبت و پشتیبانی‌های اجتماعی

مدیریت مراقبت (CM) چیست و مخاطب اصلی من کیست؟

مدیریت مراقبت خدماتی است که به شما کمک می‌کند تا از دریافت مراقبت و پشتیبانی مورد نیاز خود اطمینان حاصل کنید. پس از عضویت در طرح، یک مدیر مراقبت برای شما تعیین خواهد شد.

مدیر مراقبت، یک پرستار ثبت‌شده یا مددکار اجتماعی دارای مجوز است. آنها به هماهنگی مراقبت شما کمک می‌کنند، به خصوص اگر در حال ترک بیمارستان یا تغییر نوع مراقبت خود هستید. مدیر مراقبت شما با شما و پزشکانتان همکاری خواهد کرد تا یک برنامه مراقبتی شخصی‌سازی‌شده متناسب با نیازهای شما ایجاد کند. اگر سؤالی دارید یا در مورد مراقبت خود به کمک نیاز دارید، آنها مخاطب اصلی شما هستند. بیشتر بدانید.

آیا اگر در TotalCare ثبت نام کنم، همچنان خدمات مدیریت مراقبت پیشرفته (ECM) را دریافت می‌کنم؟

اگر در TotalCare ثبت نام کنید، تحت مدیریت مراقبت یکپارچه کالیفرنیا (CICM) پشتیبانی دریافت خواهید کرد. CICM به شما در مدیریت مراقبت‌هایتان، هماهنگی با ارائه دهندگان خدمات و اتصال شما به خدمات محلی کمک می‌کند.

اگر در حال حاضر از یک ارائه‌دهنده خدمات مراقبت‌های پس از زایمان (ECM) خدمات دریافت می‌کنید، با خدمات اعضا تماس بگیرید تا در مورد ادامه ارتباط و “تداوم مراقبت” سوال کنید.” بیشتر بدانید.

چه حمایت‌های اجتماعی را همچنان دریافت خواهم کرد؟

شما هیچ یک از حمایت‌های اجتماعی که قبلاً دریافت می‌کردید را از دست نخواهید داد. شما همچنان در زمینه مسکن، غذا و سایر خدمات مانند مراقبت‌های موقت و مراکز ترک اعتیاد کمک دریافت خواهید کرد. بیشتر بدانید.

مزایا و پوشش خدمات

آیا TotalCare مراقبت‌های فوری را پوشش می‌دهد؟ مراقبت‌های فوری خارج از شبکه چطور؟

بله. TotalCare خدمات مراقبت‌های فوری را از ارائه‌دهندگان درون شبکه و خارج از شبکه پوشش می‌دهد. اگر برای کمتر از شش ماه به خارج از ایالات متحده و مناطق آن سفر کنید، این طرح مراقبت‌های فوری و اورژانسی را نیز پوشش می‌دهد. پوشش خدمات اورژانسی و مراقبت‌های فوری در صورت سفر به خارج از ایالات متحده و مناطق آن برای کمتر از شش ماه، به $50,000 در هر سال محدود می‌شود.

آیا با TotalCare از مزایای دندانپزشکی بهره‌مند می‌شوم؟

خدمات دندانپزشکی از طریق Medi-Cal Dental در دسترس است. اطلاعات بیشتر در مورد www.SmileCalifornia.org وب‌سایت. می‌توانید اطلاعات مربوط به مزایای دندانپزشکی TotalCare خود را در وب‌سایت خود بیابید. کتابچه راهنمای اعضا. برای اطلاعات بیشتر به [لینک] مراجعه کنید. وب سایت Medi-Cal Dental.

آیا TotalCare سمعک را پوشش می‌دهد؟

بله. سمعک در صورتی که توسط پزشک یا سایر ارائه دهندگان خدمات واجد شرایط تجویز شود، تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرد. ممکن است به معرفی‌نامه نیاز باشد.

مزایا و برنامه‌های اضافی

پوشش بینایی - VSP

آیا کارت جداگانه دریافت می‌کنم؟

خیر. شما از کارت شناسایی TotalCare خود استفاده خواهید کرد.

کمک هزینه من چگونه استفاده می‌شود؟

طرح TotalCare هر سال یک معاینه چشم روتین و هر دو سال یکبار، $350 هزینه عینک برای فریم و لنز یا لنزهای تماسی را پوشش می‌دهد. اگر چیزی را با قیمت بیش از $350 خریداری کنید، باید مابقی را از جیب خود پرداخت کنید.

آیا باید از کل مبلغ کمک هزینه در یک جلسه استفاده کنم؟

بله. اگر از همه آن استفاده نکنید، هر مقداری را که استفاده نکنید، از دست خواهید داد.

برنامه ورزشی و سالمندی سالم Silver&Fit®

چگونه می‌توانم از مزایای تناسب اندام باشگاه/سیلور اند فیت بهره‌مند شوم؟

فقط در TotalCare ثبت نام کنید! سپس این دستورالعمل‌ها را برای ثبت نام در Silver&Fit دنبال کنید:

رفتن به SilverandFit.com و کلیک کنید بررسی واجد شرایط بودن برای ثبت نام.
یک مرکز تناسب اندام یا YMCA را انتخاب کنید. می‌توانید یک نسخه کاغذی از کارت Silver&Fit را چاپ کنید یا آن را روی تلفن خود دانلود کنید و به مرکز تناسب اندام یا شعبه YMCA بیاورید.
همچنین می‌توانید یک کیت تناسب اندام خانگی انتخاب کنید.

اگر می‌خواهید با یکی از نمایندگان خدمات مشتریان Silver&Fit صحبت کنید، با شماره ‎877-427-4788 (TTY/TDD: 711) تماس بگیرید.

آیا کارت شناسایی Silver&Fit دریافت خواهم کرد و اگر چنین است، چه زمانی؟

سیلور اند فیت (S&F) کارت شناسایی استاندارد ندارد. برای سوالات مربوط به کارت شناسایی S&F، لطفاً با شماره خدمات مشتریان آنها به شماره 877-427-4788 تماس بگیرید.

باشگاه من چطور متوجه می‌شود که من عضو TotalCare هستم و از مزایای Silver&Fit بهره‌مند شده‌ام؟

مراکز تناسب اندام می‌توانند با استفاده از وب‌سایت یا تماس با یک شماره تلفن ویژه، واجد شرایط بودن شما را بررسی کنند. اگر یک مرکز تناسب اندام کد درخواست کند، در واقع از شما شناسه تناسب اندام (Fitness ID) می‌خواهد. می‌توانید شناسه تناسب اندام خود را در وب‌سایت Silver&Fit یا با تماس با خدمات مشتریان Silver&Fit پیدا کنید.

چه نوع مراکز تناسب اندامی در این برنامه شرکت می‌کنند؟

می‌توانید مراکز تناسب اندام شرکت‌کننده را در اینجا پیدا کنید SilverandFit.com/Search. گزینه‌ها عبارتند از:

مراکز تناسب اندام مختلط برای همه آزاد است و کلاس‌های ورزشی Silver&Fit را به همراه تجهیزات ورزشی مانند تردمیل و دستگاه‌های وزنه‌برداری ارائه می‌دهد.
مراکز تناسب اندام ویژه جنسیت برای افراد هم جنس هستند و شامل عضویت استاندارد در باشگاه ورزشی می‌شوند.
استودیوهای تناسب اندام ممکن است شامل استخرهای شنا، استودیوهای یوگا یا استودیوهای پیلاتس باشد. (توجه: بسته به مرکز تناسب اندام، ممکن است محدودیت‌هایی اعمال شود).

آیا می‌توانم از طریق برنامه Silver&Fit به بیش از یک مرکز تناسب اندام یا YMCA بپیوندم؟

بله، شما می‌توانید همزمان به یک یا چند مرکز تناسب اندام بروید.

آیا می‌توانم به استفاده از باشگاه ورزشی یا YMCA فعلی‌ام ادامه دهم؟

اگر مرکز تناسب اندام یا YMCA بخشی از شبکه Silver&Fit باشد، بله. شما باید به مرکز تناسب اندام یا YMCA فعلی خود اطلاع دهید که عضویت شما را مسدود کند.

پس از ثبت نام در وب سایت و انتخاب مرکز تناسب اندام خود، می‌توانید یک نسخه کاغذی از کارت Silver&Fit چاپ کنید یا آن را بر روی تلفن خود دانلود کنید و در اولین مراجعه خود همراه داشته باشید.

اگر مرکز تناسب اندام یا YMCA بخشی از شبکه نیست و شما مایل به استفاده از مزایای Silver&Fit خود هستید، باید به یک مرکز تناسب اندام یا YMCA که در این شبکه فعالیت می‌کند، تغییر دهید.

شما می‌توانید به SilverandFit.com برای اطلاعات بیشتر.

اعضا چه نوع کیت‌های تناسب اندام خانگی می‌توانند انتخاب کنند؟

شما می‌توانید به کیت‌های خانگی صفحه در SilverandFit.com برای مشاهده همه کیت‌ها، سپس دستورالعمل‌ها را برای دریافت کد تخفیف خود دنبال کنید.

کدهای تخفیف کیت تناسب اندام خانگی را نمی‌توان با هیچ تخفیف دیگری در وب‌سایت فروشنده شخص ثالث استفاده کرد. کد تخفیف در پایان سال منقضی می‌شود. پس از استفاده از کد در وب‌سایت فروشنده شخص ثالث، کیت تناسب اندام شما برای شما ارسال خواهد شد.

چقدر طول می‌کشد تا کیت تناسب اندام خانگی خود را دریافت کنم؟

زمان تحویل ممکن است برای هر کیت متفاوت باشد. کیت‌ها تا زمانی که موجودی تمام نشده است، در دسترس هستند و ممکن است در هر زمانی تغییر کنند. پس از انتخاب یک کیت، نمی‌توانید آن را با کیت دیگری تعویض کنید.

اگر باشگاه ورزشی یا YMCA من از شبکه خارج شود چه اتفاقی می‌افتد؟

اگر مرکز تناسب اندام شما در حال ترک شبکه است، حداقل 30 روز قبل از تغییر، نامه‌ای دریافت خواهید کرد. در این نامه، حداکثر 10 مرکز تناسب اندام یا YMCA نزدیک فهرست شده و نحوه انتخاب یک مکان تناسب اندام جدید توضیح داده شده است.

آیا تا به حال مجبور شده‌ام برای مزایای Silver&Fit مستقیماً به یک مرکز تناسب اندام یا YMCA پول پرداخت کنم؟

خیر، برای مزایای استاندارد Silver&Fit خیر. با این حال، اگر تصمیم به ارتقاء عضویت باشگاه ورزشی یا YMCA خود دارید، باید هزینه‌های اضافی را بپردازید. همچنین شما مسئول پرداخت هزینه خدمات اضافی هستید که بخشی از عضویت استاندارد نیستند.

باشگاه تندرستی چیست؟

باشگاه تندرستی که از طریق وب‌سایت Silver&Fit در دسترس است، بر اساس علایق شما، محتوای شخصی‌سازی‌شده‌ای در اختیارتان قرار می‌دهد. مباحثی شامل ورزش، تغذیه سالم، مراقبت از خود، سلامت مغز و سلامت عاطفی. این باشگاه همچنین منابع آنلاین، کلاس‌ها و رویدادهای مجازی زنده و فرصت‌هایی برای ارتباط با سایر اعضای Silver&Fit ارائه می‌دهد.

و موارد دیگر کارت فلکس OTC

چه زمانی کارت فلکس OTC خود را دریافت خواهم کرد؟

حدود ۱۴ روز کاری پس از ثبت نام در طرح TotalCare، کارت فلکس خود را از طریق پست دریافت خواهید کرد.

کارت فلکس OTC مدل $100 من چه زمانی (در چه روزی از ماه) شارژ مجدد می‌شود؟

مزایا هر سه ماه یکبار شارژ می‌شوند: ۱ آوریل، ۱ ژوئیه و ۱ اکتبر.

اگر اواسط ترم ثبت نام کنم چه اتفاقی می‌افتد؟

شما کل مبلغ سه ماهه را دریافت خواهید کرد.

آیا برای دریافت کارت فلکس &more باید در TotalCare ثبت نام کنم؟

بله.

برنامه پاداش‌های &more چیست؟

را و موارد دیگر کارت فلکس مانند یک کارت هدیه است که از قبل پول در آن شارژ شده است. می‌توانید از آن برای خرید چیزهایی که به سلامت و رفاه شما کمک می‌کنند، استفاده کنید.

چه زمانی وجوه اولیه به کارت &more واریز می‌شود؟

۱ ژانویه.

چگونه کارت &more را فعال کنم؟

شما می‌توانید هر یک از موارد زیر را انجام دهید:

عبارت «ACTIVATE» را به شماره ۵۳۷۴۶ پیامک کنید.
رفتن به www.andmorehealth.com.
با شماره ‎855-AND-MORE (855-263-6673; TTY: 711) تماس بگیرید.

با کارت &more چه چیزهایی می‌توانم بخرم؟

در اینجا فقط چند نمونه از آنچه می‌توانید با کارت فلکس ما خریداری کنید، آورده شده است:

لوازم کمک‌های اولیه.
مسکن‌های درد.
داروهای سرفه و سرماخوردگی.
ویتامین‌ها.
محصولات دندانپزشکی مانند خمیر دندان.
محصولات بی‌اختیاری.
مراقبت از چشم و گوش.

لیست کامل را در کاتالوگ OTC مشاهده کنید.

چه اتفاقی برای وجوه استفاده نشده و بیشتر می‌افتد؟

هر گونه موجودی باقی مانده در پایان هر سه ماهه به سه ماهه بعدی منتقل می‌شود. هر گونه موجودی باقی مانده در پایان سال به سال بعد منتقل نمی‌شود.

کارت &more خود را دریافت نکردم—چه کاری باید انجام دهم؟

زنگ زدن مراقبت و موارد دیگر برای درخواست کارت جایگزین: 1-855-AND-MORE (1-855-263-6673; TTY: 711).

چرا نمی‌توانم از کارت فلکس خود در هر فروشگاهی، مانند آمازون، استفاده کنم؟ چگونه بفهمم کدام فروشگاه‌ها کارت &more من را می‌پذیرند؟

را و موارد دیگر کارت در خرده‌فروشان همکار کار می‌کند. همه خرده‌فروشان شریک &more نیستند.

برای مشاهده لیست کامل فروشگاه‌های واجد شرایط، به www.andmorehealth.com یا باز کنید و بیشتر اپلیکیشن موبایل.

کارت‌ها، فرم‌ها و قرار ملاقات‌ها

چه کارت‌هایی را برای قرار ملاقات و مراجعه به داروخانه همراه داشته باشم؟

کارت شناسایی TotalCare شما جایگزین کارت شناسایی عضویت شما در Alliance می‌شود. شما از کارت TotalCare خود تقریباً برای همه خدماتی مانند ویزیت‌های پزشکی و خدمات بینایی و دارویی استفاده می‌کنید. برای خدمات دندانپزشکی به کارت شناسایی مزایای Medi-Cal (BIC) خود نیاز خواهید داشت.

فرم AOR چیست؟

“AOR” مخفف عبارت زیر است آانتصاب of آرنماینده. شما می‌توانید یک نماینده شخصی انتخاب کنید تا از طرف شما برای طرح ادعا، تجدیدنظر، شکایت یا درخواست شما اقدام کند. این شخص به تمام اطلاعات سلامت شخصی شما دسترسی خواهد داشت. بیشتر بدانید.

سوالات دیگر

چرا کسی که ادعا می‌کند از اتحادیه است و می‌خواهد در مورد مدیکر صحبت کند، با من تماس گرفته است؟

اعضای اتحادیه که در حال حاضر در مدیکر ثبت نام کرده‌اند و مزایای مدیکل خود را از طریق اتحادیه دریافت می‌کنند (که به عنوان "واجدین شرایط دوگانه" نیز شناخته می‌شوند) ممکن است از نماینده اتحادیه TotalCare تماسی دریافت کنند. نمایندگان در حال بررسی این موضوع هستند که آیا طرح TotalCare Medicare Advantage HMO می‌تواند طرح خوبی برای شما باشد یا خیر.

متخصص مدیکر در طول تماس با TotalCare از من چه خواهد پرسید؟ تماس چقدر طول خواهد کشید؟

از شما اطلاعات اولیه‌ای که در “فرم تأیید محدوده قرار ملاقات فروش” (SOA) آمده است، پرسیده خواهد شد. مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) از نمایندگان فروش می‌خواهند که هنگام صحبت با کسی که علاقه‌مند به طرح مدیکر ادونتیج است، این اطلاعات را جمع‌آوری کنند.

با استفاده از یک اسکریپت تلفنی تأیید شده توسط CMS، نماینده از شما در مورد پوشش فعلی Medicare، ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی که برای مراقبت‌های خود به آنها مراجعه می‌کنید و داروهایی که مصرف می‌کنید، سؤال خواهد کرد. این سؤالات به نماینده کمک می‌کند تا ببیند آیا طرح TotalCare می‌تواند مناسب باشد و آیا می‌تواند بر پوشش فعلی شما تأثیر بگذارد یا خیر.

اگر تصمیم به ثبت نام در طرح TotalCare بگیرید، نماینده از شما اطلاعاتی را که در فرم ثبت نام آمده است، خواهد پرسید. موافقت شفاهی شما برای ثبت نام به عنوان "امضا"ی شما عمل خواهد کرد. این سوالات عبارتند از:

آدرس، شماره تلفن و تاریخ تولد شما.
شما باید شماره مدیکر خود را ارائه دهید.

همچنین از شما سوالاتی پرسیده خواهد شد که مربوط به ارزیابی ریسک سلامت (HRA) هستند. این سوالات شامل موضوعات مرتبط با سلامت مانند موارد زیر است:

داروهایی که مصرف می‌کنید.

میزان درد شما (در صورت وجود).
تجهیزات و لوازم پزشکی که استفاده می‌کنید.
اگر سیگار می‌کشید یا الکل مصرف می‌کنید.
فعالیت‌هایی که در آنها به کمک نیاز دارید.

این تماس حدود یک ساعت طول خواهد کشید، زیرا نماینده از شما در مورد نیازهای مراقبت‌های بهداشتی‌تان سؤال می‌کند و راه‌هایی را که مزایای طرح می‌تواند این نیازها را برطرف کند، شناسایی می‌کند.

پرش به بخش

فایل و نحوه استفاده H5692_TWC0113_2026_M 8.16.2026

8 صبح تا 8 شب، هفت روز هفته

شروع کنید