Resumo do Fornecedor | Edição 103

Responda à Pesquisa de Participação de Prestadores de Serviços do Medi-Cal (Fee-for-Service).

A partir de 1º de janeiro de 2027, os beneficiários do Medi-Cal identificados pelo DHCS como tendo Status Imigratório Insatisfatório (UIS, na sigla em inglês) passarão do plano de saúde gerenciado da Alliance para o Medi-Cal estadual com pagamento por serviço (FFS, na sigla em inglês). Essa é uma mudança na política federal estabelecida pelo DHCS e não foi iniciada pela Alliance.

A transição não encerra a elegibilidade do membro para o Medi-Cal, mas mudará a forma como os membros afetados acessam e pagam pelos serviços.

A Aliança está solicitando aos prestadores de serviços que respondam a uma breve pesquisa sobre sua participação no Medi-Cal FFS. Sua resposta nos ajudará a entender a disponibilidade dos prestadores e a garantir a continuidade do atendimento aos membros afetados.

Por favor, responda à pesquisa o mais breve possível., mesmo que você não planeje aceitar membros FFS ou ainda esteja avaliando a participação.

Para saber mais sobre como se preparar para a transição para o modelo de pagamento por serviço (FFS), visite nosso site. Página da web sobre a transição do Medi-Cal para o modelo de pagamento por serviço em 2027.

Como se preparar para as auditorias da IHA e da EPSDT

A partir de 1º de outubro de 2026, a Aliança realizará auditorias de prontuários médicos referentes à Consulta Inicial de Saúde (IHA, na sigla em inglês) e ao Programa de Triagem, Diagnóstico e Tratamento Precoce e Periódico (EPSDT, na sigla em inglês).

A Aliança entrará em contato com os consultórios médicos por e-mail, fax e telefone para solicitar registros médicos específicos. Veja o que você precisa saber para estar preparado!

O que os fornecedores precisam enviar

Os provedores precisarão enviar os seguintes registros médicos: 

• Anotações da consulta médica referente à data de atendimento solicitada.
• Exibições de qualquer data de serviço:
  • Testes e resultados de leads (membros de 6 a 72 meses).
  • Triagens de desenvolvimento.
  • Rastreio de depressão e de drogas/álcool (a partir dos 11 anos de idade, incluindo mulheres grávidas).
  • Avaliação odontológica.
  • Fluoreto (6+ meses).
  • Rastreamento de depressão materna.
  • Avaliação de risco (uma das seguintes opções):
    • Determinantes sociais da saúde (todas as idades).
    • Experiências Adversas na Infância (EAI) (0-64 anos de idade).
    • Avaliação cognitiva para membros com 65 anos ou mais que não possuem Medicare.
  • Exames toxicológicos.
• Documentação que dá suporte ao uso de código fictício.
• Documentação de acompanhamento de encaminhamentos (somente EPSDT).

Melhores Práticas

• Consulte a solicitação para obter uma lista completa da documentação necessária.
• Notifique a equipe de registros médicos.
• Por favor, devolva todos os registros médicos. Em 5 a 7 dias úteis, por fax para o número 831-430-5685.
• Enviar registros médicos para todos os serviços que foram apresentados na reclamação. 

Agradecemos sua participação nesta auditoria! Caso tenha alguma dúvida, entre em contato com seu Representante de Relações com Fornecedores.

A série de palestras e almoços TotalCare começa em 4 de novembro.

Participe da nossa série de almoços e palestras sobre o TotalCare (HMO D-SNP)! Nossos webinars educativos de uma hora oferecem a oportunidade de:

• Aprenda com uma equipe local da Alliance.
• Responda às perguntas mais frequentes de sua equipe e pacientes.
• Explore as melhores práticas e obtenha informações valiosas sobre o TotalCare, nosso Plano de Necessidades Especiais para Beneficiários Duplos do Medicare Advantage (D-SNP).

Participe conosco do lançamento da série:

Webinar de Visão Geral do TotalCare
4 de novembro de 2026, do meio-dia às 13h.
On-line através do Microsoft Teams

Registro online ou entre em contato com um representante de relações com provedores pelo telefone 800-700-3874, ramal. 5504.

Profissionais de saúde atuais e potenciais da TotalCare são incentivados a participar. Destacaremos os benefícios, serviços e recursos do plano. Obtenha informações práticas, tire dúvidas frequentes de funcionários e pacientes e desenvolva a confiança necessária para proporcionar uma melhor experiência ao paciente.

Outros tópicos da série incluem:

• Modelo de Cuidado (fevereiro de 2027).
• Introdução à classificação por estrelas dos planos (abril de 2027).

Fique atento para mais informações e outros tópicos da série. Em caso de dúvidas, envie um e-mail. [email protected].

Esperamos que você se junte a nós!

As necessidades de saúde mental perinatal vão além da depressão.

De acordo com o Aliança de Liderança em Saúde Mental Materna, Uma em cada cinco mães sofre de algum problema de saúde mental, mas 751 gestantes e lactantes não recebem nenhum tipo de atendimento em saúde mental. Embora a depressão seja comumente investigada, as gestantes e o período pós-parto podem apresentar uma variedade de problemas de saúde mental.

Triagens e ferramentas

O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) e APL 26-005 Apoie a triagem de rotina da saúde mental durante a gravidez e o período pós-parto. A ACOG recomenda a triagem na primeira consulta pré-natal, mais tarde na gravidez e durante as consultas pós-parto, com avaliação adicional conforme indicação clínica.

Os profissionais de saúde devem utilizar ferramentas padronizadas e validadas para apoiar a avaliação, o planejamento do tratamento, o monitoramento e o acompanhamento.

exames de triagem do kit de ferramentas da ACOG

Exibições adicionais

Recursos

• Encaminhe membros da Alliance para serviços de saúde comportamental preenchendo o formulário. Formulário de encaminhamento para provedor de saúde comportamental ou deixando uma mensagem de voz para a Alliance Care Management no número 800-700-3874, ramal 5512..
• Serviços de Maternidade da Alliance