Complete la encuesta de participación de proveedores de Medi-Cal de pago por servicio.
A partir del 1 de enero de 2027, los beneficiarios de Medi-Cal identificados por el DHCS con un estatus migratorio insatisfactorio (UIS, por sus siglas en inglés) pasarán del programa de atención administrada de Alliance al programa estatal de pago por servicio (FFS, por sus siglas en inglés) de Medi-Cal. Este es un cambio de política federal establecido por el DHCS y no fue iniciado por Alliance.
Esta transición no elimina la elegibilidad de un miembro para Medi-Cal, pero cambiará la forma en que los miembros afectados acceden a los servicios y los pagan.
La Alianza solicita a los proveedores que completen una breve encuesta sobre su participación en Medi-Cal FFS. Su respuesta nos ayudará a comprender la disponibilidad de los proveedores y a garantizar la continuidad de la atención para los miembros afectados.
Por favor, complete la encuesta lo antes posible., incluso si no planea aceptar miembros de FFS o si aún está evaluando la participación.
Para obtener más información sobre cómo prepararse para la transición a FFS, visite nuestra página Página web de transición al sistema de pago por servicio de Medi-Cal para 2027.
Cómo prepararse para las auditorías de IHA y EPSDT
A partir del 1 de octubre de 2026, la Alianza llevará a cabo auditorías de historiales médicos de la Cita Inicial de Salud (IHA, por sus siglas en inglés) y de la Detección, Diagnóstico y Tratamiento Temprano y Periódico (EPSDT, por sus siglas en inglés).
La Alianza se pondrá en contacto con los consultorios médicos por correo electrónico, fax y teléfono para solicitar historiales médicos específicos. ¡Aquí tienes lo que necesitas saber para estar preparado!
Lo que los proveedores deben presentar
Los proveedores deberán presentar los siguientes registros médicos:
- Notas de la visita al consultorio para la fecha de servicio solicitada.
- Proyecciones de cualquier fecha de servicio:
- Pruebas de plomo y resultados (miembros de 6 a 72 meses).
- Evaluaciones de desarrollo.
- Detección de depresión y consumo de drogas/alcohol (a partir de los 11 años, incluidas las mujeres embarazadas).
- Evaluación dental.
- Fluoruro (a partir de los 6 meses).
- Detección de depresión materna.
- Evaluación de riesgos (una de las siguientes):
- Determinantes sociales de la salud (todas las edades).
- Experiencias Adversas en la Infancia (EAI) (0-64 años de edad).
- Evaluación cognitiva para miembros mayores de 65 años sin Medicare.
- Pruebas de detección de tabaco.
- Documentación que respalda el uso de código ficticio.
- Documentación del seguimiento de las derivaciones (solo para EPSD).
Mejores prácticas
- Consulte la solicitud para obtener una lista completa de la documentación requerida.
- Notificar al personal de registros médicos.
- Por favor, devuelva todos los historiales médicos. En un plazo de 5 a 7 días hábiles por fax al 831-430-5685.
- Presentar registros médicos para todos los servicios que fueron presentados en el reclamo.
¡Gracias por su participación en esta auditoría! Si tiene alguna pregunta, comuníquese con su representante de relaciones con proveedores.
La serie de almuerzos y charlas de TotalCare comienza el 4 de noviembre.
¡Únase a nosotros en nuestra serie de almuerzos y charlas informativas TotalCare (HMO D-SNP)! Nuestros seminarios web educativos de una hora ofrecen la oportunidad de:
- Aprende de un equipo local de la Alianza.
- Responda a las preguntas más frecuentes de su personal y sus pacientes.
- Descubra las mejores prácticas y obtenga información valiosa sobre TotalCare, nuestro plan Medicare Advantage para personas con necesidades especiales y doble elegibilidad (D-SNP).
Acompáñanos en el inicio de la serie:
Seminario web de presentación general de TotalCare
4 de noviembre de 2026, de 12:00 a 13:00.
En línea a través de Microsoft Teams
Registro en línea o comuníquese con un representante de Relaciones con proveedores al 800-700-3874, ext. 5504.
Se invita a los proveedores actuales y potenciales de TotalCare a asistir. Destacaremos los beneficios, servicios y recursos del plan. Obtenga información práctica, respuestas a preguntas frecuentes del personal y los pacientes, y fortalezca su confianza para brindar una mejor experiencia al paciente.
Otros temas que se tratan en la serie incluyen:
- Modelo de atención (febrero de 2027).
- Introducción al sistema de calificación por estrellas de los planes (abril de 2027).
Manténgase atento para obtener más información y temas adicionales de la serie. Si tiene alguna pregunta, envíe un correo electrónico. [email protected].
¡Esperamos que te unas a nosotros!
Necesidades de salud mental perinatal más allá de la depresión
Según los Alianza de Liderazgo en Salud Mental Materna, Una de cada cinco madres padece algún problema de salud mental, pero las participantes del estudio 75% no reciben atención de salud mental. Si bien la depresión se detecta habitualmente mediante pruebas de detección, las personas pueden experimentar diversos problemas de salud mental durante el embarazo y el posparto.
| Condición de salud mental materna | Prevalencia (mujeres embarazadas o en posparto) |
| Trastornos de ansiedad | 6–8% |
| Trastornos bipolares | 3% |
| Depresión | 14% |
| Trastornos obsesivo-compulsivos | 4% |
| Trastornos por estrés postraumático | 9% |
| Psicosis: emergencia médica | 1-2 mujeres por cada 1.000 nacimientos |
| Trastornos por consumo de sustancias | A menudo comorbilidad |
Pruebas de detección y herramientas
El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y APL 26-005 Se recomienda realizar exámenes de salud mental de rutina durante el embarazo y el posparto. El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda realizar estos exámenes en la primera consulta prenatal, más adelante en el embarazo y durante las consultas posparto, con evaluaciones adicionales según esté clínicamente indicado.
Los profesionales sanitarios deben utilizar herramientas estandarizadas y validadas para respaldar la evaluación, la planificación del tratamiento, el seguimiento y la monitorización.
Pruebas de detección con el kit de herramientas de ACOG
| Tipo de cribado | Nombre de usuario |
| Depresión | Escala de Depresión Posnatal de Edimburgo (EPDS) |
| Cuestionario de salud del paciente-9 (PHQ-9) | |
| Ansiedad. | Trastorno de ansiedad generalizada-7 (GAD-7) |
| Trastorno bipolar | Cuestionario sobre trastornos del estado de ánimo (MDQ) |
| Prueba de detección de TEPT en atención primaria | PC-TEPT-5 |
Pruebas adicionales
| Tipo de cribado | Nombre de usuario |
| TOC | Inventario Obsesivo-Compulsivo – Revisado (OCI-R) |
| Trastornos por consumo de sustancias | Reducción de la irritación, la culpa y la revelación, adaptada para incluir drogas. (AYUDA PARA LA JAULA) |
| Padres, pareja, pasado y presente (4P) para mujeres embarazadas
|
|
| Suicidio | Escala de calificación de gravedad del suicidio de Columbia (C-SSRS) |
“Resources” (Recursos)
- Recomiende a los miembros de Alliance los servicios de salud conductual completando el formulario. Formulario de referencia de proveedores de salud conductual o dejando un mensaje de voz para Alliance Care Management al 800-700-3874, ext. 5512..
- Servicios de maternidad de la Alianza
