Pagbabago sa Bayad-Para-sa-Serbisyo ng Medi-Cal sa 2027
Epektibo Enero 1, 2027, ang ilang miyembro ng Medi-Cal na may Unsatisfactory Immigration Status (UIS) ay lilipat mula sa Medi-Cal managed care sa pamamagitan ng Alliance patungo sa Medi-Cal Fee-for-Service (FFS), ayon sa hinihingi ng pederal na patnubay. Ang mga miyembro ay karaniwang maaaring makatanggap ng mga sakop na serbisyo mula sa sinumang provider na naka-enroll sa Medi-Cal FFS at tumatanggap ng mga bagong pasyente.
Hinihikayat namin kayong patuloy na maglingkod sa mga miyembrong apektado. Pakisuri ang mga sumusunod na mapagkukunan upang maunawaan kung paano nakakaapekto ang mga pagbabago sa mga tagapagbigay ng serbisyo at miyembro ng Medi-Cal, at kung paano kayo makapaghahanda para sa transisyon.
Plano mo bang suportahan ang mga miyembro ng UIS pagkatapos ng transisyon sa Medi-Cal FFS?
Mangyaring ipaalam sa Alyansa sa pamamagitan ng pagkumpleto ng aming maikling survey. Nagsusumikap kami upang matiyak ang pagpapatuloy ng pangangalaga para sa mga miyembrong naapektuhan.
Ang ibig sabihin nito para sa mga provider
Simula Enero 1, 2027, dapat kang naka-enroll bilang isang tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal FFS upang singilin ang Medi-Cal FFS para sa mga serbisyong ibinibigay sa mga apektadong miyembro. Ang Alliance ay hindi mananagot sa pagbabayad ng mga serbisyo para sa mga naapektuhang miyembro para sa anumang serbisyong ibinigay pagkatapos ng Disyembre 31, 2026.
Para sa anumang serbisyong ibinibigay sa mga miyembro ng Medi-Cal FFS, ang mga tagapagbigay ng serbisyo ay dapat:
- Sundin ang mga kinakailangan ng FFS ng estado para sa mga paghahabol at awtorisasyon sa serbisyo.
- Tiyakin ang pagiging kwalipikado at saklaw para sa bawat petsa ng serbisyo.
Paalala: Ang reimbursement ng FFS ay sumusunod sa mga pamamaraan ng pagbabayad ng Medi-Cal ng estado at maaaring magkaiba sa mga rate ng kontrata ng Alliance.
Paano dapat maghanda ang mga tagapagbigay ng serbisyo
Bisitahin ang Pahina ng Bayad-para-sa-Serbisyo ng Paglipat ng DHCS sa Medi-Cal para sa isang pangkalahatang-ideya ng transisyon at mga link sa mga mapagkukunan ng tagapagbigay ng serbisyo at miyembro.
Tiyaking naka-enroll ka sa Medi-Cal FFS sa pamamagitan ng Aplikasyon at Pagpapatunay ng Tagapagbigay ng Serbisyo para sa Pagpapatala(PAVE)sistema.
- Kung naka-enroll ka na: Hindi kinakailangan ng karagdagang pagpapatala. Maaari kang magpatuloy sa pagbibigay ng mga serbisyo sa mga miyembrong ito at makatanggap ng reimbursement sa ilalim ng Medi-Cal FFS. Kakailanganin mong singilin ang Medi-Cal FFS upang mabayaran para sa mga serbisyo sa mga miyembrong ito.
- Kung hindi ka naka-enroll, kailangan mong:
- Magsumite ng aplikasyon sa pagpapatala para sa tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal FFS sa pamamagitan ng DHCS Provider Enrollment Division (PED).
- Kumuha ng pag-apruba sa pagpapatala bago ang Enero 1, 2027 upang makatanggap ng reimbursement para sa mga serbisyong ibinigay sa mga miyembrong palipat-lipat.
- Tulungan ang mga pasyente na maunawaan kung paano makakuha ng mga serbisyo sa pamamagitan ng Medi-Cal FFS. Maaari mong ibahagi ang mga mapagkukunang ito sa mga miyembro ng Medi-Cal:
- Webpage na Bayad-Para-sa-Serbisyo para sa mga miyembro ng Alliance: Ipinapaliwanag kung aling mga miyembro ang makakakita ng mga pagbabago at kung paano makakakuha ng pangangalaga.
- Pahina ng Paglipat ng Bayad-Para-sa-Serbisyo ng DHCSMalinaw at payak na impormasyon para sa mga apektadong miyembro, kabilang ang kung ano ang nagbabago, kung ano ang nananatiling pareho, at mga hakbang na maaaring kailanganin nilang gawin.
- Suportahan ang pagpapatuloy ng kinakailangang pangangalagang medikal hangga't maaari. Kung hindi mo maipagpapatuloy ang pangangalaga sa mga apektadong miyembro, siguraduhing nasa oras ang paglilipat ng pangangalaga sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa tatanggap na tagapagbigay ng pangangalaga at paglilipat ng mga medikal na rekord ng miyembro.
- Rsuriin ang kasalukuyang mga gamot ng mga miyembro. Wklinikal na pagsusuri ng inahin angkop, tiyaking ang mga miyembro ay may sapat na suplay ng kanilang mga reseta bago Enero 1, 2027. Makakatulong ito upang maiwasan ang mga potensyal na pagkaantala o pagkaantala sa pag-access sa gamot habang lumilipat ang mga miyembro mula sa pinamamahalaang pangangalaga ng Medi-Cal patungo sa Medi-Cal Fee-for-Service (FFS).
Higit pang mga Mapagkukunan
- Mga FAQ ng DHCS para sa mga provider
- Portal ng Tagapagbigay ng Serbisyo ng DHCS Medi-Cal, gabay sa pagsingil at Manwal ng Tagapagbigay ng Serbisyo
- Mga Kahilingan sa Awtorisasyon sa Paggamot (TAR) ng DHCS at mga kinakailangan sa pagsingil
Kung mayroon kayong mga katanungan, mangyaring makipag-ugnayan sa inyong kinatawan sa Provider Relations.
Makipag-ugnayan sa Mga Serbisyo sa Provider
| Heneral | 831-430-5504 |
| Mga paghahabol Mga tanong sa pagsingil, katayuan ng mga claim, pangkalahatang impormasyon sa mga claim |
831-430-5503 |
| Mga awtorisasyon Pangkalahatang impormasyon ng awtorisasyon o mga tanong |
831-430-5506 |
| Katayuan ng Awtorisasyon Sinusuri ang katayuan ng mga isinumiteng pahintulot |
831-430-5511 |
| Botika Mga pahintulot, pangkalahatang impormasyon ng parmasya o mga tanong |
831-430-5507 |
