Basahin ang aming Ulat sa Epekto sa Komunidad sa 2026
Inilabas ng Central California Alliance for Health ang Ulat sa Epekto ng Komunidad sa 2026, na nagtatampok sa mga pamumuhunang ginawa noong 2025 upang palakasin ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan sa rehiyon, palawakin ang access sa pangangalaga at pagbutihin ang pagkakapantay-pantay sa kalusugan sa aming lugar ng serbisyo na may limang county.
Habang ginugunita ng Alliance ang ika-30 taon bilang isang rehiyonal na plano sa pangangalagang pinamamahalaan ng Medi-Cal, ang ulat ngayong taon ay sumasalamin sa patuloy na pakikipagtulungan sa mga tagapagbigay ng serbisyo at mga kasosyo sa komunidad upang matugunan ang parehong klinikal na pangangalaga at ang mga panlipunang dahilan ng kalusugan na nakakaapekto sa aming mga miyembro.
Kabilang sa mga pangunahing highlight ang:
- $44.9 milyon sa kabuuang pamumuhunan sa pamamagitan ng Medi-Cal Capacity Grant Program at mga programang insentibo ng estado.
- 85 propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ang na-recruit, na nakatulong na mabawasan ang karaniwang oras ng paghihintay ng 34% at mapabuti ang napapanahong pag-access sa pangangalaga.
- 106 na bagong nagtapos sa Community Health Worker (CHW) ang sinuportahan sa pamamagitan ng mga scholarship sa matrikula, na nagpapalakas sa nabigasyon ng mga miyembro at koordinasyon ng pangangalaga na nakabatay sa komunidad.
- Mahigit 150 na outreach event at mahigit 100 na pop-up para ikonekta ang mga miyembro sa mga resources ng Medi-Cal.
- Mahigit 40+ rehiyonal na kolaborasyon na sumusuporta sa pagpaplano sa antas ng county at koordinasyon sa iba't ibang sektor.
- Patuloy na pamumuhunan sa pagpapalawak ng klinika, teknolohiya sa pag-diagnose, kapasidad sa transportasyon, at mga napapanatiling programa para sa maagang pagkabata.
Hindi magiging posible ang mga pagsisikap na ito kung wala ang pakikipagtulungan at pamumuno ng aming network ng mga tagapagbigay ng serbisyo. Sama-sama, bumubuo tayo ng isang mas matibay na sistema ng pangangalaga na sumusuporta sa kalusugan ng buong tao at nagpapabuti ng mga resulta para sa mga miyembro ng Medi-Cal sa mga county ng Mariposa, Merced, Monterey, San Benito at Santa Cruz.
Maraming salamat sa iyong patuloy na dedikasyon sa paglilingkod sa ating mga komunidad.
Pagdiriwang ng neurodiversity: screening at mga indibidwal na suporta
Kapag ang kilos ng isang tao ay naiiba sa inaasahan, hindi ito awtomatikong problemang kailangang ayusin – ito ay datos. Ito ay impormasyon tungkol sa kung paano pinoproseso ng isang partikular na utak ang mundo. Ipinapaalala sa atin ng Neurodiversity Celebration Week (Marso 16-20, 2026) na mahalaga ang indibidwalidad ng bawat tao.
Pagsusuri
Ang mga kagamitan sa pagsusuri ay makakatulong na linawin kung paano nararanasan ng isang tao ang mundo, ipakita ang mga padron ng pagkatuto at ipahiwatig ang mga suportang kinakailangan.
Kabilang sa mga karaniwang ginagamit na kagamitan ang:
- Iskala ng Pagtugon sa Lipunan (SRS-2): Natutukoy ang mga padron ng komunikasyong panlipunan at ang kakayahang tumugon.
- Iskala ng Rating ng Autism sa Bata (CARS)‑2): Sinusuri ang mga katangiang nauugnay sa autism upang matukoy ang mga pangangailangan sa suporta.
- Sistema ng Pagtatasa ng Pag-uugali para sa mga Bata (BASC)‑3): Sinusuri ang pag-uugali at emosyonal na paggana.
- Iskala ng Rating ni Conners (Conners 4): Itinatampok ang mga pattern ng atensyon at mga antas ng aktibidad.
Mga indibidwal na suporta
Mahalagang iwasan ang isang modelo na akma sa lahat. Dapat isaalang-alang ang mga interes, komunikasyon, at mga pattern ng pagkatuto ng isang indibidwal sa paggamot. Halimbawa, kailangan bang makialam ang mga clinician sa mga limitadong interes?
Mga estratehiyang gumagana kasama Ang mga indibidwal at ang kanilang mga nakapirming interes ay ginagawang mas makabuluhan ang paggamot. Halimbawa, maaaring gamitin ng isang clinician ang nakapirming interes ng isang tao sa kanilang paboritong musika, sining o mga aktibidad bilang bahagi ng kanilang plano sa paggamot.
Suporta ng alyansa
Para magsumite ng mga referral para sa mga pagsusuri sa autism o mga serbisyo ng ABA, punan ang aming Pormularyo ng BHT/ABA para sa Pagsusuri ng Autismo. Makakahanap ka ng mas pangkalahatang impormasyon at mga mapagkukunan sa aming page ng kalusugan ng pag-uugali para sa mga provider.
Mga tanong?
- Pagsusuri ng Inilapat na Pag-uugali (ABA): Email [email protected] o tumawag sa 800-700-3874, Lunes hanggang Biyernes, 8:00 AM hanggang 5:00 PM at humiling na makausap ang ABA team.
- Para sa mga katanungan tungkol sa mga diagnostic o screening: Mag-email kay Dr. Nicole Gend, PsyD, BCBA sa [email protected].
Pahayag ng Sertipikasyon ng Koordinasyon ng mga Benepisyo para sa mga serbisyong pang-custodial
Noong Disyembre 2020, ibinahagi ng Alliance ang mga tagubilin sa mga provider sa pamamagitan ng fax tungkol sa mga kinakailangan sa pagsusumite ng dokumentasyon ng mga claim para sa mga pasilidad ng pangmatagalang pangangalaga at mga skilled nursing facility (SNF).
Epektibo Hunyo 1, 2026, ina-update namin ang mga tagubiling ito.
Mga serbisyo sa skilled nursing facility (SNF) at panandaliang rehab
Para sa mga serbisyo ng SNF o panandaliang rehab, kinakailangang singilin ng mga provider ang pangunahing insurance at magbigay sa Alliance ng mga dokumento kapag isinumite ang kanilang claim sa amin bilang pangalawang insurance.
Mga pahayag ng sertipikasyon sa pangangalagang kustodiya
Ang sumusunod na gabay ay nalalapat eksklusibo sa mga serbisyong pang-custodial para sa lahat ng linya ng negosyo ng Medi-Cal, na hindi sakop ng OHC/Medicare.
Kinakailangang isama ng mga tagapagbigay ng serbisyo ang sumusunod na pahayag ng self-certification sa mga claim: “"Hindi sasakupin ng Medicare/OHC ang mga serbisyong nasa pangangalaga ng mga may sakit."”
Maaaring ilagay ang pahayag sa Remarks Box o kasama sa isang kalakip. Hindi kinakailangan ng karagdagang dokumentasyon.
Mahahalagang paalala
- Dapat patuloy na panatilihin ng mga tagapagbigay ng serbisyo ang wastong dokumentasyon gaya ng tinukoy ng Medi-Cal.
- Maaaring i-audit ang mga provider anumang oras.
- Ang mga claim sa pangangalaga sa kustodiya na hindi kasama ang pahayag ng sertipikasyon ay maaaring tanggihan o mabawi dahil sa hindi pagkumpleto ng mga kinakailangang dokumento.
- Responsibilidad din ng tagapagbigay ng serbisyo na ipaalam at bayaran ang Alliance para sa alinman sa mga serbisyong ito na binayaran ng pangunahin o pangalawang seguro.
Mga tanong?
Kung mayroon kang anumang mga katanungan tungkol sa mga pagsasaayos na ito, ang Claims Department ay maaaring kontakin sa 831-430-5503, Opsyon 1, Lunes hanggang Biyernes mula 8:30 am hanggang 11:30 am at 12:30 pm hanggang 4:30 pm.
Gabay sa pagsingil at pag-coding para sa intravitreal bevacizumab
Mangyaring sumangguni sa sumusunod na gabay sa pagsingil at pag-coding para sa intravitreal bevacizumab (Avastin) upang maiwasan ang mga pagkaantala at hindi naaangkop na pagtanggi sa awtorisasyon.
Mayroong iba't ibang mga alituntunin para sa mga miyembro ng Medi-Cal/IHSS at TotalCare (HMO D-SNP). Mangyaring gamitin ang mga kaukulang kodigo ng HCPCS para sa bawat plano upang matiyak ang tumpak na mga pagsusumite ng mga paghahabol at mga pagsusuri ng paunang pahintulot.
| Plano sa Kalusugan | HCPCS Code | Karagdagang Gabay sa Pagsingil |
| Medi-Cal/IHSS | J9035 Iniksyon, Bevacizumab, 10mg | Mga Pamantayan sa Paunang Awtorisasyon – Central California Alliance for Health |
| TotalCare (HMO D-SNP) | J7999 Pinagsamang Gamot, Hindi Kung Hindi Inuri | Para sa mga claim sa Bahagi B, ilagay ang “Intravitreal bevacizumab, [dose] mg” sa Item 19 ng CMS-1500 claim form.
Kapag sinisingil ang J7999, ilagay ang “1” sa patlang na days/unit para sa isang mata, o “2” sa patlang na days/unit kung ang parehong mata ay kailangang gamutin sa iisang pagkakataon. |
