Leia nosso Relatório de Impacto Comunitário de 2026.
A Aliança Central da Califórnia para a Saúde divulgou seu Relatório de Impacto Comunitário de 2026, Destacando os investimentos realizados em 2025 para fortalecer o sistema regional de saúde, ampliar o acesso aos cuidados e melhorar a equidade em saúde em nossa área de atendimento de cinco condados.
Ao celebrar 30 anos como um plano regional de assistência médica gerenciada do Medi-Cal, o relatório deste ano reflete a colaboração contínua com provedores e parceiros comunitários para abordar tanto o atendimento clínico quanto os fatores sociais que influenciam a saúde de nossos membros.
Os principais destaques incluem:
- Investimentos totais de $44,9 milhões de dólares por meio do Programa de Subvenções de Capacidade do Medi-Cal e programas de incentivo estaduais.
- Foram recrutados 85 profissionais de saúde, o que ajudou a reduzir o tempo médio de espera em 341 horas e a melhorar o acesso oportuno aos cuidados de saúde.
- 106 novos Agentes Comunitários de Saúde (ACS) formados receberam bolsas de estudo, fortalecendo o acompanhamento dos membros da comunidade e a coordenação do cuidado.
- Mais de 150 eventos de divulgação e mais de 100 pontos de atendimento temporários para conectar os membros aos recursos do Medi-Cal.
- Mais de 40 iniciativas colaborativas regionais que apoiam o planejamento em nível de condado e a coordenação intersetorial.
- Investimentos contínuos na expansão da clínica, tecnologia de diagnóstico, capacidade de transporte e programas sustentáveis para a primeira infância.
Esses esforços não seriam possíveis sem a parceria e a liderança de nossa rede de prestadores de serviços. Juntos, estamos construindo um sistema de saúde mais robusto que apoia a saúde integral da pessoa e melhora os resultados para os beneficiários do Medi-Cal nos condados de Mariposa, Merced, Monterey, San Benito e Santa Cruz.
Agradecemos seu compromisso contínuo em servir nossas comunidades.
Celebração da neurodiversidade: triagem e apoios individualizados
Quando o comportamento de alguém difere das expectativas, isso não significa automaticamente que seja um problema a ser resolvido – são dados. São informações sobre como um determinado cérebro processa o mundo. A Semana de Celebração da Neurodiversidade (16 a 20 de março de 2026) nos lembra que a individualidade de cada pessoa importa.
Triagem
As ferramentas de triagem podem ajudar a esclarecer como uma pessoa vivencia o mundo, mostrar padrões de aprendizagem e indicar os apoios necessários.
As ferramentas mais utilizadas incluem:
- Escala de Responsividade Social (SRS-2): Identifica padrões de comunicação social e capacidade de resposta.
- Escala de Avaliação do Autismo Infantil (CARS)‑2): Avalia as características associadas ao autismo para orientar as necessidades de apoio.
- Sistema de Avaliação Comportamental para Crianças (BASC)‑3): Avalia o comportamento e o funcionamento emocional.
- Escala de classificação de Conners (Conners 4): Destaca padrões de atenção e níveis de atividade.
Apoios individualizados
É importante evitar um modelo único para todos. Os interesses, a comunicação e os padrões de aprendizagem de cada indivíduo devem ser considerados no tratamento. Por exemplo, os profissionais precisam intervir em interesses restritos?
Estratégias que funcionam com A individualidade e os interesses fixos de cada pessoa tornam o tratamento mais significativo. Por exemplo, um profissional clínico pode utilizar o interesse fixo de uma pessoa por sua música, arte ou atividades favoritas como parte do plano de tratamento.
Apoio da aliança
Para encaminhar solicitações de avaliações de autismo ou serviços de ABA, preencha nosso formulário. Formulário de Avaliação de Autismo BHT/ABA. Você pode encontrar mais informações e recursos gerais em nosso site. página de saúde comportamental para provedores.
Questões?
- Análise do comportamento aplicada (ABA): E-mail [email protected] Ou ligue para 800-700-3874, de segunda a sexta-feira, das 8h às 17h, e peça para falar com a equipe da ABA.
- Para perguntas sobre diagnóstico ou rastreio: Envie um e-mail para a Dra. Nicole Gend, PsyD, BCBA em [email protected].
Declaração de Certificação de Coordenação de Benefícios para serviços de custódia
Em dezembro de 2020, a Aliança compartilhou instruções com os prestadores de serviços via fax a respeito dos requisitos de envio da documentação de reembolso para instalações de cuidados de longa duração e de enfermagem especializada (SNFs).
Eficaz 1 de junho de 2026, Estamos atualizando estas instruções.
Serviços de enfermagem especializada (SNF) e reabilitação de curta duração
Para serviços de enfermagem especializada ou reabilitação de curto prazo, Os prestadores de serviços serão obrigados a faturar ao plano de saúde principal e fornecer documentação à Aliança ao submeterem a sua reclamação para nós, enquanto seguradora secundária.
declarações de certificação de cuidados de custódia
Aplicam-se as seguintes orientações. exclusivamente para serviços de custódia para todas as linhas de negócios do Medi-Cal, que são não coberto por OHC/Medicare.
Os prestadores de serviços são obrigados a incluir a seguinte declaração de autodeclaração nas solicitações de reembolso: “O Medicare/OHC não cobre serviços de assistência pessoal.”
A declaração pode ser inserida no campo de observações ou incluída em um anexo. Não é necessária documentação adicional.
Lembretes importantes
- Os prestadores de serviços devem continuar a manter a documentação adequada, conforme especificado pelo Medi-Cal.
- Os prestadores de serviços podem ser auditados a qualquer momento.
- Pedidos de indenização por cuidados de custódia que não incluam a declaração de certificação podem ser negados ou ter o valor recuperado por falta da documentação exigida.
- É também responsabilidade do prestador de serviços notificar e reembolsar a Aliança por quaisquer desses serviços pagos por seguro principal ou secundário.
Questões?
Caso tenha alguma dúvida sobre esses ajustes, o Departamento de Sinistros está à sua disposição pelo telefone [inserir número de telefone]. 831-430-5503, Opção 1, de segunda a sexta-feira, das 8h30 às 11h30 e das 12h30 às 16h30.
Orientações de faturamento e codificação para bevacizumabe intravítreo
Consulte as seguintes orientações de faturamento e codificação para bevacizumabe intravítreo (Avastin) para evitar atrasos e negativas de autorização indevidas.
Existem diretrizes diferentes para membros do Medi-Cal/IHSS e do TotalCare (HMO D-SNP). Utilize os códigos HCPCS correspondentes a cada plano para garantir o envio correto das solicitações de reembolso e a análise das autorizações prévias.
| Plano de saúde | Código HCPCS | Orientações adicionais sobre faturamento |
| Medi-Cal/IHSS | J9035 Injeção de Bevacizumab, 10mg | Critérios de Autorização Prévia – Aliança Central da Califórnia para a Saúde |
| TotalCare (HMO D-SNP) | J7999 Medicamento manipulado, não classificado de outra forma | Para pedidos de reembolso da Parte B, insira “Bevacizumabe intravítreo, [dose] mg” no Item 19 do formulário de solicitação de reembolso CMS-1500.
Ao faturar o código J7999, insira “1” no campo dias/unidade para um olho ou “2” no campo dias/unidade se ambos os olhos precisarem ser tratados na mesma consulta. |
