خلاصه ارائه دهندگان | شماره ۸۹

گزارش تأثیر اجتماعی ۲۰۲۶ ما را بخوانید.

اتحادیه بهداشت کالیفرنیای مرکزی، گزارش خود را منتشر کرد. گزارش تأثیر جامعه ۲۰۲۶, با تأکید بر سرمایه‌گذاری‌های انجام شده در سال ۲۰۲۵ برای تقویت سیستم مراقبت‌های بهداشتی منطقه‌ای، گسترش دسترسی به مراقبت و بهبود عدالت در سلامت در سراسر حوزه خدمات‌رسانی پنج شهرستانی ما.

همزمان با سی‌امین سالگرد فعالیت این اتحادیه به عنوان یک طرح مراقبت‌های مدیریت‌شده منطقه‌ای Medi-Cal، گزارش امسال نشان‌دهنده همکاری مستمر با ارائه‌دهندگان خدمات درمانی و شرکای اجتماعی برای رسیدگی به مراقبت‌های بالینی و همچنین محرک‌های اجتماعی سلامت است که بر اعضای ما تأثیر می‌گذارند.

نکات کلیدی عبارتند از:

• $44.9 میلیون دلار در کل سرمایه‌گذاری‌ها از طریق برنامه کمک هزینه ظرفیت Medi-Cal و برنامه‌های تشویقی ایالتی.
• ۸۵ متخصص مراقبت‌های بهداشتی استخدام شدند که به کاهش میانگین زمان انتظار به میزان ۳۴۱TP4T و بهبود دسترسی به موقع به مراقبت کمک کرد.
• ۱۰۶ فارغ‌التحصیل جدید مددکار بهداشت جامعه (CHW) از طریق بورسیه‌های تحصیلی حمایت می‌شوند و این امر، هدایت اعضای جامعه محور و هماهنگی مراقبت را تقویت می‌کند.
• بیش از ۱۵۰ رویداد اطلاع‌رسانی و بیش از ۱۰۰ پنجره بازشو برای ارتباط اعضا با منابع Medi-Cal.
• بیش از ۴۰ همکاری منطقه‌ای که از برنامه‌ریزی در سطح شهرستان و هماهنگی بین بخشی پشتیبانی می‌کنند.
• سرمایه‌گذاری‌های مداوم در گسترش کلینیک‌ها، فناوری‌های تشخیصی، ظرفیت حمل و نقل و برنامه‌های پایدار برای دوران کودکی.

این تلاش‌ها بدون مشارکت و رهبری شبکه ارائه دهندگان ما امکان‌پذیر نبود. ما با هم در حال ایجاد یک سیستم مراقبتی قوی‌تر هستیم که از سلامت کامل افراد پشتیبانی می‌کند و نتایج را برای اعضای Medi-Cal در سراسر شهرستان‌های Mariposa، Merced، Monterey، San Benito و Santa Cruz بهبود می‌بخشد.

از تعهد مستمر شما برای خدمت به جوامع ما سپاسگزاریم.

جشن تنوع عصبی: غربالگری و پشتیبانی‌های فردی

وقتی رفتار کسی با انتظارات متفاوت است، این به طور خودکار مشکلی نیست که باید برطرف شود - این داده است. این اطلاعاتی در مورد نحوه پردازش جهان توسط یک مغز خاص است. هفته بزرگداشت تنوع عصبی (16 تا 20 مارس 2026) به ما یادآوری می‌کند که فردیت هر فرد مهم است.

غربالگری

ابزارهای غربالگری می‌توانند به روشن شدن چگونگی تجربه جهان توسط فرد، نشان دادن الگوهای یادگیری و مشخص کردن حمایت‌های مورد نیاز کمک کنند.

ابزارهای رایج مورد استفاده عبارتند از:

• مقیاس پاسخگویی اجتماعی (SRS-2): الگوهای ارتباط اجتماعی و میزان پاسخگویی را شناسایی می‌کند.
• مقیاس درجه‌بندی اوتیسم دوران کودکی (CARS)‑2): ویژگی‌های مرتبط با اوتیسم را ارزیابی می‌کند تا نیازهای حمایتی را مشخص کند.
• سیستم ارزیابی رفتار برای کودکان (BASC)‑3): رفتار و عملکرد عاطفی را ارزیابی می‌کند.
• مقیاس رتبه‌بندی کانرز (کانرز ۴): الگوهای توجه و سطوح فعالیت را برجسته می‌کند.

پشتیبانی‌های فردی

اجتناب از یک مدل یکسان برای همه مهم است. علایق، الگوهای ارتباطی و یادگیری فرد باید در درمان در نظر گرفته شود. به عنوان مثال، آیا پزشکان باید در علایق محدود مداخله کنند؟

استراتژی‌هایی که کار می‌کنند با افراد و علایق ثابت آنها، درمان را معنادارتر می‌کند. برای مثال، یک پزشک می‌تواند از علاقه ثابت فرد به موسیقی، هنر یا فعالیت‌های مورد علاقه‌اش به عنوان بخشی از برنامه درمانی خود استفاده کند.

حمایت اتحاد

برای ارسال معرفی‌نامه برای ارزیابی‌های اوتیسم یا خدمات ABA، فرم ما را پر کنید. فرم ارزیابی اوتیسم BHT/ABA. می‌توانید اطلاعات و منابع عمومی بیشتری را در وب‌سایت ما بیابید. صفحه سلامت رفتاری برای ارائه دهندگان.

سوالات؟

• تحلیل رفتار کاربردی (ABA): پست الکترونیک [email protected] یا با شماره 800-700-3874، دوشنبه تا جمعه از ساعت 8 صبح تا 5 بعد از ظهر تماس بگیرید و درخواست صحبت با تیم ABA را داشته باشید.
• برای سوالات مربوط به تشخیص یا غربالگری: به دکتر نیکول گند، دکترای روانشناسی، دارای مدرک کارشناسی ارشد حقوق، ایمیل بزنید به آدرس [email protected].

هماهنگی صورتجلسه صدور گواهینامه مزایا برای خدمات حضانت

در دسامبر ۲۰۲۰، اتحادیه دستورالعمل‌هایی را در مورد الزامات ارسال اسناد مربوط به مراقبت‌های طولانی‌مدت و مراکز پرستاری ماهر (SNF) از طریق فکس با ارائه‌دهندگان خدمات به اشتراک گذاشت.

مؤثر ۱ ژوئن ۲۰۲۶, ، ما در حال به‌روزرسانی این دستورالعمل‌ها هستیم.

مراکز پرستاری تخصصی (SNF) و خدمات توانبخشی کوتاه مدت

برای خدمات SNF یا توانبخشی کوتاه مدت, ارائه دهندگان خدمات ملزم به ارائه صورتحساب به بیمه اصلی و ارائه مدارک به اتحاد هنگام ارائه درخواست خود به ما به عنوان بیمه ثانویه.

اظهارات صدور گواهینامه مراقبت حضانت

راهنمایی زیر اعمال می‌شود منحصراً برای خدمات حضانت برای همه خطوط تجاری Medi-Cal، که پوشیده نشده توسط OHC/Medicare.

ارائه دهندگان خدمات موظفند بیانیه خوداظهاری زیر را در مورد ادعاها درج کنند: “مدیکِر/OHC خدماتی که جنبه‌ی حضانت دارند را پوشش نخواهند داد.”

این اظهارنامه را می‌توان در کادر توضیحات وارد کرد یا در پیوست قرار داد. هیچ مدرک اضافی لازم نیست.

یادآوری‌های مهم

• ارائه دهندگان خدمات درمانی باید به نگهداری صحیح اسناد و مدارک طبق آنچه که توسط Medi-Cal مشخص شده است، ادامه دهند.
• ارائه دهندگان خدمات را می‌توان در هر زمانی حسابرسی کرد.
• ادعاهای مربوط به مراقبت حضانت که شامل بیانیه صدور گواهینامه نباشند، ممکن است به دلیل فقدان مدارک مورد نیاز رد یا جبران شوند.
• همچنین مسئولیت ارائه دهنده خدمات، اطلاع رسانی و بازپرداخت هزینه هر یک از این خدمات که توسط بیمه اصلی یا ثانویه پرداخت می‌شود، به Alliance است.

سوالات؟

اگر در مورد این تنظیمات سؤالی دارید، بخش رسیدگی به دعاوی از طریق آدرس زیر در دسترس است. 831-430-5503, ، گزینه ۱، دوشنبه تا جمعه از ساعت ۸:۳۰ صبح تا ۱۱:۳۰ صبح و ۱۲:۳۰ ظهر تا ۴:۳۰ بعد از ظهر.

راهنمای صدور صورتحساب و کدگذاری برای تزریق داخل زجاجیه‌ای بواسیزوماب

لطفاً برای جلوگیری از تأخیر و رد درخواست‌های مجوز نامناسب، به راهنمای صدور صورتحساب و کدگذاری زیر برای تزریق داخل زجاجیه‌ای بواسیزوماب (آواستین) مراجعه کنید.

دستورالعمل‌های متفاوتی برای اعضای Medi-Cal/IHSS و TotalCare (HMO D-SNP) وجود دارد. لطفاً برای اطمینان از ارسال دقیق درخواست‌ها و بررسی مجوزهای قبلی، از کدهای HCPCS مربوطه برای هر طرح استفاده کنید.

منابع

• صدور صورتحساب و کدگذاری: بواسیزوماب داخل چشمی
• مدی-کال/IHSS معیارهای مجوز قبلی