Lea nuestro Informe de Impacto Comunitario 2026
La Alianza para la Salud de California Central ha publicado su Informe de Impacto Comunitario 2026, destacando las inversiones realizadas en 2025 para fortalecer el sistema de atención médica regional, ampliar el acceso a la atención y mejorar la equidad en salud en nuestra área de servicio de cinco condados.
Mientras la Alianza conmemora 30 años como plan de atención administrada regional de Medi-Cal, el informe de este año refleja la colaboración continua con proveedores y socios comunitarios para abordar tanto la atención clínica como los factores sociales de la salud que afectan a nuestros miembros.
Los aspectos más destacados incluyen:
- $44,9 millones en inversiones totales a través del Programa de Subvenciones de Capacidad de Medi-Cal y programas de incentivos estatales.
- Se reclutaron 85 profesionales de la salud, lo que ayudó a reducir los tiempos de espera promedio en 34% y mejorar el acceso oportuno a la atención.
- 106 nuevos graduados de Trabajadores de Salud Comunitarios (CHW) recibieron apoyo a través de becas de matrícula, fortaleciendo la navegación de los miembros en la comunidad y la coordinación de la atención.
- Más de 150 eventos de divulgación y más de 100 ventanas emergentes para conectar a los miembros con los recursos de Medi-Cal.
- Más de 40 colaboraciones regionales que apoyan la planificación a nivel de condado y la coordinación intersectorial.
- Inversiones continuas en expansión de clínicas, tecnología de diagnóstico, capacidad de transporte y programas sostenibles para la primera infancia.
Estos esfuerzos no serían posibles sin la colaboración y el liderazgo de nuestra red de proveedores. Juntos, estamos construyendo un sistema de atención más sólido que apoya la salud integral de la persona y mejora los resultados de los afiliados de Medi-Cal en los condados de Mariposa, Merced, Monterey, San Benito y Santa Cruz.
Gracias por su continuo compromiso de servir a nuestras comunidades.
Celebración de la neurodiversidad: detección y apoyos individualizados
Cuando el comportamiento de alguien difiere de las expectativas, no se trata automáticamente de un problema que deba solucionarse; se trata de datos. Es información sobre cómo un cerebro específico procesa el mundo. La Semana de Celebración de la Neurodiversidad (del 16 al 20 de marzo de 2026) nos recuerda que la individualidad de cada persona importa.
Cribado
Las herramientas de evaluación pueden ayudar a aclarar cómo uno experimenta el mundo, mostrar patrones de aprendizaje e indicar los apoyos necesarios.
Las herramientas comúnmente utilizadas incluyen:
- Escala de respuesta social (SRS-2): Identifica patrones de comunicación social y capacidad de respuesta.
- Escala de calificación del autismo infantil (CARS)‑2): Evalúa las características asociadas con el autismo para informar las necesidades de apoyo.
- Sistema de evaluación del comportamiento infantil (BASC)‑3): Evalúa el comportamiento y el funcionamiento emocional.
- Escala de calificación de Conners (Conners 4): Resalta los patrones de atención y los niveles de actividad.
Apoyos individualizados
Es importante evitar un modelo único. Los intereses, la comunicación y los patrones de aprendizaje de cada individuo deben tenerse en cuenta en el tratamiento. Por ejemplo, ¿deben los profesionales clínicos intervenir en los intereses restringidos?
Estrategias que funcionan con Las personas y sus intereses fijos hacen que el tratamiento sea más significativo. Por ejemplo, un profesional de la salud puede usar el interés fijo de una persona en su música, arte o actividades favoritas como parte de su plan de tratamiento.
Apoyo de la alianza
Para enviar referencias para evaluaciones de autismo o servicios ABA, complete nuestro Formulario de evaluación del autismo BHT/ABA. Puede encontrar más información general y recursos en nuestra página de salud conductual para proveedores.
¿Tiene preguntas?
- Análisis de comportamiento aplicado (ABA): Envíe un correo electrónico a [email protected] o llamar al 800-700-3874, de lunes a viernes de 8 a 17 horas y solicitar hablar con el equipo ABA.
- Para preguntas sobre diagnóstico o detección: Envíe un correo electrónico a la Dra. Nicole Gend, PsyD, BCBA a [email protected].
Declaración de certificación de coordinación de beneficios para servicios de custodia
En diciembre de 2020, la Alianza compartió instrucciones con los proveedores por fax sobre los requisitos de presentación de documentación de reclamos para centros de atención a largo plazo y centros de enfermería especializada (SNF).
Eficaz 1 de junio de 2026, Estamos actualizando estas instrucciones.
Centro de enfermería especializada (SNF) y servicios de rehabilitación a corto plazo
Para SNF o servicios de rehabilitación a corto plazo, Los proveedores deberán facturar al seguro primario y Proporcionar a la Alianza la documentación al presentar su reclamo ante nosotros como seguro secundario.
Declaraciones de certificación de atención de custodia
Se aplican las siguientes directrices exclusivamente a servicios de custodia para todas las líneas de negocio de Medi-Cal, que son no cubierto por OHC/Medicare.
Los proveedores deben incluir la siguiente declaración de autocertificación en las reclamaciones: “Medicare/OHC no cubrirá servicios que sean de custodia”.”
La declaración puede presentarse en el recuadro de observaciones o adjuntarse. No se requiere documentación adicional.
Recordatorios importantes
- Los proveedores deben seguir manteniendo la documentación adecuada según lo especificado por Medi-Cal.
- Los proveedores pueden ser auditados en cualquier momento.
- Las reclamaciones de cuidado de custodia que no incluyan la declaración de certificación pueden ser denegadas o recuperadas por falta de la documentación requerida.
- También es responsabilidad del proveedor notificar y reembolsar a la Alianza por cualquiera de estos servicios pagados por el seguro primario o secundario.
¿Tiene preguntas?
Si tiene alguna pregunta sobre estos ajustes, el Departamento de Reclamaciones está disponible en 831-430-5503, Opción 1, de lunes a viernes de 8:30 a 11:30 y de 12:30 a 16:30 horas.
Guía de facturación y codificación para bevacizumab intravítreo
Consulte la siguiente guía de facturación y codificación para bevacizumab intravítreo (Avastin) para evitar demoras y denegaciones de autorización inapropiadas.
Existen diferentes pautas para los miembros de Medi-Cal/IHSS y TotalCare (HMO D-SNP). Utilice los códigos HCPCS correspondientes a cada plan para garantizar la precisión en la presentación de reclamaciones y la revisión de las autorizaciones previas.
| Plan de salud | Código HCPCS | Guía de facturación adicional |
| Medi-Cal/IHSS | J9035 Inyección de bevacizumab, 10 mg | Criterios de autorización previa – Alianza para la Salud de California Central |
| TotalCare (HMO D-SNP) | J7999 Medicamento compuesto, no clasificado de otra manera | Para las reclamaciones de la Parte B, ingrese “Bevacizumab intravítreo, [dosis] mg” en el Artículo 19 del formulario de reclamación CMS-1500.
Al facturar J7999, ingrese “1” en el campo de días/unidad para un ojo, o “2” en el campo de días/unidad si ambos ojos deben tratarse en el mismo encuentro. |
