Ipinagdiriwang ng Alliance ang ika-30 anibersaryo
Ngayong taon, ipinagdiriwang ng Alliance ang ika-30 taon ng paglilingkod sa ating mga lokal na komunidad. Salamat sa pagbibigay-daan sa aming trabaho na maging posible sa pamamagitan ng ibinahaging pangako sa malusog na mga tao at malusog na mga komunidad. Nagsimula kaming maglingkod sa Santa Cruz County noong 1996. Sa paglipas ng mga taon, lumawak ang aming saklaw upang maisama ang mga county ng Mariposa, Merced, Monterey at San Benito. Naglilingkod na kami ngayon. mahigit 434,000 miyembro na may network ng mahigit 14,000 na nakakontratang provider. Noong 2025, nakamit namin ang buong Health Plan at Health Equity Accreditation mula sa National Committee for Quality Assurance.
Ipinagmamalaki naming maging isang mapagkakatiwalaang kakampi para sa aming mga miyembro sa loob ng tatlong dekada, sinisikap naming maunawaan ang mga natatanging pangangailangan ng aming mga komunidad at mag-alok ng mahabagin at naaangkop sa kulturang pangangalaga para sa lahat ng yugto ng buhay at mga kondisyon sa kalusugan. Hindi magiging posible ang gawaing ito kung wala ang matibay na pakikipagtulungan sa mga provider na katulad mo! Salamat sa pagiging bahagi ng aming network ng mga tagapagbigay ng serbisyo habang sama-sama nating binubuo ang pamanang ito.
Bumangon kami upang matugunan ang mga pangangailangang dulot ng patuloy na nagbabagong kalagayan ng pangangalagang pangkalusugan, mula sa pag-angkop sa mga hamon ng pandemya ng COVID-19 hanggang sa pag-maximize ng pagpapanatili ng mga miyembro sa gitna ng mga paparating na pagbabago sa Medicaid.
Ang mga inisyatibo na hinimok ng inobasyon sa mga nakaraang taon ay kinabibilangan ng:
- Manggagawa sa kalusugan ng komunidad at doula mga benepisyo.
- Dinadala ang ating mga serbisyo sa pangangalaga sa kalusugan ng pag-uugali in-house para sa mas maayos na karanasan ng mga miyembro.
- Paglulunsad ng ating Plano ng TotalCare (HMO D-SNP).
Nanatili kaming nakatuon sa aming misyon na magbigay ng naa-access at de-kalidad na pangangalagang pangkalusugan at inaasahan naming ipagpapatuloy ang mahalagang gawaing ito sa mga darating na taon!
Narito na ang mga pagbabago sa Medi-Cal. Tulungan ang mga miyembro na mapanatili ang kanilang saklaw!
Isa sa bawat tatlong tao sa mga county ng Mariposa, San Benito at Santa Cruz ay mga miyembro ng Alliance kasama ang 50% sa mga naninirahan sa mga county ng Merced at Monterey. Nangangahulugan ito na ang pag-unawa sa mga pagbabago sa Medi-Cal ay may malaking epekto sa ating mga komunidad!
Nagsusumikap ang Alliance na tulungan ang pinakamaraming miyembro hangga't maaari na mapanatili ang kanilang saklaw sa Medi-Cal, kabilang ang pakikipag-ugnayan sa mga miyembro sa pamamagitan ng mga kaganapan sa komunidad, mga patalastas sa TV, social media, text, mga flyer na ipinamamahagi sa mga paaralan at marami pang iba.
Samahan ninyo kami sa pagsisikap na ito upang mapanatili ang akses sa pangangalaga para sa libu-libong miyembro ng aming komunidad.
Ang kailangang malaman ng komunidad
Dapat mag-renew ang lahat ngayong taon. Ibinabahagi namin tatlong hakbang para manatiling sakop ang mga miyembro ng Alliance Medi-Cal:
- Panatilihing updated ang iyong impormasyon sa pakikipag-ugnayan sa tanggapan ng Medi-Cal ng iyong county. I-update ang iyong address kung lumipat ka na.
- Alamin ang petsa ng iyong pag-renew at bantayan ang iyong koreo para sa iyong sulat ng pagpapanibago.
- Kung kinakailangan mong kumpletuhin ang mga papeles sa pag-renew, punan ito at ipadala ito pabalik bago ang huling araw.
Maaaring patuloy na magpalista ang mga miyembro ng komunidad para sa Medi-Cal kung natutugunan nila ang mga kasalukuyang kinakailangan sa pagiging kwalipikado.
Patuloy na ipapaalam ng Alliance sa mga miyembro, provider, at komunidad habang inilulunsad ng DHCS ang mga pagbabago sa mga benepisyo at pagiging kwalipikado ng Medi-Cal.
Mga mapagkukunan
- Pahina ng mga pagbabago sa DHCS Medi-Cal.
- Pagharap sa mga miyembro ng alyansa Pahina ng pagbabago ng Medi-Cal.
- Mag-ingat sa mga panloloko sa pag-renew ng Medi-Cal.
- Flyer (makukuha sa Ingles, Espanyol at Hmong).
- Toolkit para sa muling pagtukoy ng tagapagbigay ng serbisyo ng Medi-Cal.
Inaanyayahan ka: Pagsisimula ng Tri-County Immunization Network
Samahan kami sa pagsisimula ng Tri-County Immunization Network. Ang Tri-County Immunization Network ay nangangasiwa sa mga quarterly na pagpupulong para sa mga propesyonal sa kalusugan ng pagbabakuna at pag-iwas sa sakit sa buong Monterey, San Benito at Santa Cruz county.
Petsa: Huwebes, Enero 22
Oras: 1 pm PST
Lokasyon: Online sa pamamagitan ng Microsoft Teams
Sino ang dapat Dumalo sa
- Mga pangkat ng klinika/FQHC (mga MA, LVN, RN, mga tagapagbigay ng serbisyo, outreach at iba pang kawani).
- Mga katuwang sa pagbabakuna sa komunidad (mga paaralan, botika, WIC, COE, promotaras at iba pa).
- Mga coordinator ng programa sa kalidad, datos, at pagbabakuna.
- Mga kawani ng pampublikong kalusugan at pag-iwas.
Ano ang aasahan
Kabilang sa mga paksa ng pagpupulong ang:
- Mga tampok ng antas ng pagbabakuna sa mga bata at kabataan sa antas ng county.
- Pag-uugnay ng mga kampanya para sa panahon ng trangkaso at iba pang mga kampanya: pagpapakalat ng mga kagamitang pang-outreach at pang-edukasyon.
- Pakikipagtulungan sa mga tagapagbigay ng serbisyo, mga CBO, mga parmasya at mga paaralan upang magplano at magsulong ng mga kaganapan sa pagbabakuna.
- Pananatiling napapanahon, namamahala, at nagpapabatid ng mga pagbabago sa gabay sa pagbabakuna.
- Tanong at Sagot, mga susunod na hakbang, at isang live na boto para sa petsa ng quarterly meeting para sa tagsibol.
Inaasahan namin na makita ka doon!
Pagsusumite ng mga kalakip na paghahabol sa EDI
Simula Enero 1, 2026, magpapatupad ang Alliance ng isang bagong proseso na nagpapahintulot sa mga provider na magsumite ng mga papel na kalakip para sa mga paghahabol sa EDI. Ang prosesong ito ay nalalapat sa aming mga linya ng negosyo ng TotalCare (HMO D-SNP), Medi-Cal at IHSS.
Ang kailangang gawin ng mga provider
Isumite ang claim sa elektronikong paraan at isama ang kinakailangang attachment indicator sa PWK segment, na nagsasaad na ang mga supporting document ay ipapadala nang hiwalay.
Form ng Pagsusumite ng Attachment ng Claim
- Kumpletuhin ang naaangkop na pormularyo batay sa linya ng negosyo:
- Kabuuang Pangangalaga: Form ng Pagsusumite ng Kalakip ng Paghahabol sa TotalCare.
- Medi-Cal/IHSS: Form ng Pagsusumite ng Attachment ng Claim.
Kumpletuhin nang wasto ang lahat ng kinakailangang patlang at ilakip ang nakumpletong form sa lahat ng sumusuportang dokumento.
- I-print at ibalik ang nakumpletong pormularyo at mga dokumento sa pamamagitan ng fax o koreo.
- Fax: 831-430-5858.
- Koreo:
CCAH
1600 Green Hills Rd. #101
Scotts Valley, CA 95066
Mga takdang panahon ng pagsusumite
- Mga naka-fax na kalakip: Dapat matanggap sa loob ng 7 araw ng kalendaryo ng pagsusumite ng kahilingan.
- Mga kalakip na ipinadala sa koreo: Dapat matanggap sa loob ng 10 araw ng kalendaryo ng pagsusumite ng kahilingan.
Ang mga dokumentong natanggap pagkatapos ng mga panahong ito ay hindi gagamitin para sa pagproseso ng mga kahilingan.
Ang hindi pagsasama ng EDI attachment indicator (PWK segment), paggamit ng tamang Claim Attachment Submission Form o pagsusumite ng dokumentasyon sa loob ng kinakailangang mga takdang panahon ay maaaring magresulta sa pagproseso ng claim nang walang mga kalakip o pagtanggi dahil sa nawawalang impormasyon.
Mga tanong?
Mangyaring makipag-ugnayan sa Claims Customer Service sa 831-430-5503, Lunes–Biyernes mula 8:30 am hanggang 4:30 pm.
Paglipat ng mga miyembro ng Medi-Cal Alliance patungong TotalCare (HMO D-SNP)
Sa pamamagitan ng planong TotalCare (HMO D-SNP), nagsusumikap ang Alliance na ilipat ang mga naka-enroll na miyembro mula sa magkahiwalay na saklaw ng Medicare at Medi-Cal patungo sa isang Exclusively Aligned Enrollment (EAE) Dual-Eligible Special Needs Plan (D-SNP). Nangangahulugan ito na ang mga miyembro ng Alliance ay nakakakuha ng parehong benepisyo ng Medicare at Medi-Cal mula sa iisang organisasyon. Pinapasimple ng pamamaraang ito ang karanasan para sa mga miyembro at pinapadali ang paghahatid ng pangangalaga para sa mga provider.
Bilang mga tagapagbigay ng TotalCare, mapapansin ninyo ang mga pagbabago sa koordinasyon ng benepisyo, mga proseso ng awtorisasyon, at pagsingil. Ang Alliance ay may mga mapagkukunan upang suportahan kayo sa transisyong ito upang matiyak ang isang maayos na karanasan para sa inyong klinika at sa mga miyembrong inyong pinaglilingkuran.
Para makapagsimula, bisitahin ang Pahina ng mga Madalas Itanong tungkol sa TotalCare ng Alliance para ma-access ang mga napapanahong impormasyon para sa mga provider. Para ma-access ang mga training video at karagdagang resources, bisitahin ang Mga Webinar at Pagsasanay ng Provider pahina at ilagay ang “TotalCare” sa search field. Ang sumusunod ay isang listahan ng mga video ng pagsasanay ng TotalCare na nai-post hanggang sa kasalukuyan:
- Modelo ng Pagsasanay sa Tagapagbigay ng Pangangalaga sa TotalCare 2026.
- Oryentasyon ng Provider ng D-SNP.
- Pagsasaayos ng Panganib 101.
Kung mayroon kang mga tanong, mangyaring makipag-ugnayan sa iyong Kinatawan ng Relasyon sa Provider.
