Aliança comemora 30 anos
Este ano, a Aliança celebra 30 anos de serviço às nossas comunidades locais. Agradecemos por tornar nosso trabalho possível por meio de um compromisso compartilhado com pessoas e comunidades saudáveis. Começamos a atender o Condado de Santa Cruz em 1996. Ao longo dos anos, expandimos nossa atuação para incluir os condados de Mariposa, Merced, Monterey e San Benito. Atualmente, atendemos a região. mais de 434.000 membros com uma rede de Mais de 14.000 fornecedores contratados. Em 2025, conquistamos a acreditação completa em Plano de Saúde e Equidade em Saúde do Comitê Nacional de Garantia de Qualidade (National Committee for Quality Assurance).
Ao longo de três décadas, temos orgulho de ser um aliado confiável para nossos membros, buscando compreender as necessidades específicas de nossas comunidades e oferecer atendimento humanizado e culturalmente adequado para todas as fases da vida e condições de saúde. Este trabalho não seria possível sem parcerias sólidas com fornecedores como você! Agradecemos por fazer parte da nossa rede de prestadores de serviços enquanto construímos juntos este legado.
Nos adaptamos para atender às necessidades apresentadas por um cenário de saúde em constante mudança, desde a resposta aos desafios da pandemia de COVID-19 até a maximização da retenção de membros em meio às próximas mudanças no Medicaid.
As iniciativas impulsionadas pela inovação nos últimos anos incluíram:
- Agente comunitário de saúde e doula benefícios.
- Trazendo o nosso serviços de saúde comportamental internamente, para uma experiência mais integrada dos membros.
- Lançando nosso Plano TotalCare (HMO D-SNP).
Mantemos o nosso compromisso com a missão de proporcionar cuidados de saúde acessíveis e de qualidade e esperamos continuar este importante trabalho nos próximos anos!
As mudanças no Medi-Cal já estão disponíveis. Ajude os membros a manterem sua cobertura!
Uma em cada três pessoas nos condados de Mariposa, San Benito e Santa Cruz são membros da Alliance, assim como 50%, que reside nos condados de Merced e Monterey. Isso significa que entender as mudanças no Medi-Cal tem um grande impacto em nossas comunidades!
A Aliança está trabalhando para ajudar o maior número possível de seus membros a manter sua cobertura do Medi-Cal, inclusive entrando em contato com eles por meio de eventos comunitários, anúncios de TV, mídias sociais, mensagens de texto, panfletos distribuídos em escolas e muito mais.
Junte-se a nós neste esforço para manter o acesso aos cuidados de saúde para milhares de membros da nossa comunidade.
O que a comunidade precisa saber
Todos devem renovar este ano. Estamos compartilhando Três passos para os membros do Alliance Medi-Cal manterem a cobertura.:
- Mantenha suas informações de contato atualizadas junto ao escritório do Medi-Cal do seu condado. Atualize seu endereço caso tenha se mudado.
- Saiba a data de renovação e fique atento à sua caixa de correio. carta de renovação.
- Se for necessário preencher formulários de renovação, preencha-os e envie-os de volta dentro do prazo.
Membros da comunidade podem continuar se inscrevendo no Medi-Cal se atenderem aos requisitos de elegibilidade atuais.
A Aliança continuará a informar os membros, os prestadores de serviços e a comunidade à medida que o DHCS implementar as alterações aos benefícios e à elegibilidade do Medi-Cal.
Recursos
- Página de alterações do DHCS Medi-Cal.
- voltado para membros da aliança Página de alterações do Medi-Cal.
- Cuidado com golpes na renovação do Medi-Cal..
- Folheto (Disponível em inglês, espanhol e hmong).
- Kit de ferramentas para provedores de reavaliação do Medi-Cal.
Você está convidado(a): Lançamento da Rede de Imunização dos Três Condados
Participe do evento de lançamento da Rede de Imunização dos Três Condados. A Rede de Imunização dos Três Condados promove encontros trimestrais para profissionais de imunização e saúde preventiva nos condados de Monterey, San Benito e Santa Cruz.
Data: Quinta-feira, 22 de janeiro
Tempo: 13h PST
Localização: Online via Microsoft Teams
Quem deve comparecer
- Equipes da clínica/FQHC (assistentes médicos, técnicos de enfermagem, enfermeiros, médicos, equipe de extensão e outros funcionários).
- Parceiros comunitários de imunização (escolas, farmácias, WIC, COE, promotoras de saúde e outros).
- Coordenadores de qualidade, dados e programas de imunização.
- Equipe de saúde pública e prevenção.
O que esperar
Os tópicos da reunião incluem:
- Dados relevantes sobre as taxas de vacinação infantil e adolescente em nível de condado.
- Coordenação da temporada de gripe e outras campanhas: disseminação de materiais de divulgação e educativos.
- Estabelecer parcerias com fornecedores de serviços de saúde, organizações comunitárias, farmácias e escolas para planejar e promover eventos de imunização.
- Manter-se atualizado, gerenciar e comunicar as mudanças nas diretrizes de imunização.
- Sessão de perguntas e respostas, próximos passos e votação ao vivo para a data da reunião trimestral da primavera.
Estamos ansiosos para ver você lá!
Envio de anexos de reclamações EDI
A partir de 1º de janeiro de 2026, a Alliance implementará um novo processo que permitirá aos provedores enviar anexos em papel para solicitações de reembolso EDI. Esse processo se aplica às nossas linhas de negócios TotalCare (HMO D-SNP), Medi-Cal e IHSS.
O que os provedores precisam fazer
Envie a solicitação eletronicamente e inclua o indicador de anexo obrigatório no segmento PWK, indicando que a documentação comprobatória será enviada separadamente.
Formulário de Submissão de Anexo de Reivindicação
- Preencha o formulário apropriado de acordo com a sua área de atuação:
- TotalCare: Formulário de Envio de Anexos de Reivindicação TotalCare.
- Medi-Cal/IHSS: Formulário de Submissão de Anexo de Reivindicação.
Preencha todos os campos obrigatórios corretamente e anexe o formulário preenchido a toda a documentação de apoio.
- Imprima e devolva o formulário preenchido e a documentação por fax ou correio.
- Fax: 831-430-5858.
- Correspondência:
CCAH
1600 Green Hills Rd. #101
Vale Scotts, CA 95066
Prazos de submissão
- Anexos enviados por fax: Deve ser recebido dentro de 7 dias corridos de submissão da reclamação.
- Anexos enviados por e-mail: Deve ser recebido dentro de 10 dias corridos de submissão da reclamação.
A documentação recebida após esses prazos não será utilizada para o processamento da solicitação.
A não inclusão do indicador de anexo EDI (segmento PWK), a não utilização do formulário correto de submissão de anexos de reclamação ou o não envio da documentação dentro dos prazos exigidos podem resultar no processamento da reclamação sem os anexos ou na sua recusa devido à falta de informações.
Questões?
Entre em contato com o Serviço de Atendimento ao Cliente de Sinistros pelo telefone 831-430-5503, de segunda a sexta-feira, das 8h30 às 16h30.
Transição dos membros da Medi-Cal Alliance para o TotalCare (HMO D-SNP)
Por meio do plano TotalCare (HMO D-SNP), a Alliance está trabalhando para fazer a transição dos membros inscritos, que atualmente possuem coberturas separadas do Medicare e do Medi-Cal, para um Plano de Necessidades Especiais para Dupla Elegibilidade (D-SNP) com Inscrição Exclusivamente Alinhada (EAE). Isso significa que os membros da Alliance recebem seus benefícios do Medicare e do Medi-Cal da mesma organização. Essa abordagem simplifica a experiência para os membros e agiliza a prestação de cuidados para os provedores.
Como prestadores de serviços TotalCare, vocês notarão mudanças na coordenação de benefícios, nos processos de autorização e na cobrança. A Aliança dispõe de recursos para apoiá-los nessa transição, garantindo uma experiência tranquila para sua clínica e para os membros que vocês atendem.
Para começar, visite o Página de perguntas frequentes do TotalCare da Alliance Para acessar informações atualizadas para provedores. Para acessar vídeos de treinamento e recursos adicionais, visite o Webinars e treinamentos para provedores Acesse a página e digite “TotalCare” no campo de busca. A seguir, uma lista dos vídeos de treinamento do TotalCare publicados até o momento:
- TotalCare 2026: Modelo de Treinamento para Prestadores de Cuidados.
- Orientação do Provedor D-SNP.
- Ajuste de Risco 101.
Caso tenha dúvidas, entre em contato com seu Representante de Relações com Provedores.
