Mga FAQ ng TotalCare (HMO D-SNP) para sa Mga Provider

Hindi. Ang mga tagapagbigay ng Alliance ay hindi awtomatikong nakatala bilang mga tagapagbigay ng TotalCare. Gayunpaman, mayroon silang opsyon na lumahok sa TotalCare network. Kung pipiliin ng isang provider na huwag sumali sa TotalCare network, ituturing silang wala sa network para sa mga miyembro ng TotalCare.

Hindi, hindi maaaring lumahok ang mga provider na nag-opt out sa Medicare. Upang makasali sa TotalCare network, ang mga provider ay dapat na nakatala sa Medicare at tumanggap ng pagtatalaga. Hindi kailangang ma-enroll ang mga provider sa Medicare kung hindi nila nakikita ang mga benepisyaryo ng Medicare, kabilang ang mga miyembro ng TotalCare.

Kung ang isang provider ay nag-opt out sa pag-enroll sa Medicare at nagpasyang gusto nilang mapabilang sa TotalCare network, kakailanganin nilang mag-opt in sa Medicare at tanggapin ang Medicare assignment bago makipagkontrata sa TotalCare.

Kung gusto mong maging isang TotalCare (HMO D-SNP) provider, kakailanganin mong ma-enroll bilang parehong Medi-Cal at Medicare provider. Kung ikaw ay may kredensyal na ng Alliance for Medi-Cal, maaaring hilingin sa iyo na magbigay ng karagdagang impormasyon upang maging kredensyal para sa Medicare.

Makakahanap ka ng higit pang impormasyon sa pagiging isang tagapagbigay ng Medicare sa website ng CMS.

Ang Alliance ay aktibong nakikipagtulungan sa mga lokal at rehiyonal na kasosyo sa SNF upang palawakin ang access sa mga serbisyo ng SNF. Ang mga miyembro ng TotalCare ay makakatanggap ng intensive care coordination bago, habang at pagkatapos ng pananatili ng SNF. Ang komprehensibong diskarte na ito ay naglalayong mapahusay ang pag-access at i-streamline ang karanasan para sa mga miyembrong nangangailangan ng mga serbisyong nakabatay sa pasilidad.

Susuportahan ng pangkat ng pamamahala ng pangangalaga ng Alliance ang mga miyembro sa lahat ng setting ng pangangalaga, tinitiyak ang pagpapatuloy at kalidad ng pangangalaga. Para sa mga residenteng panandaliang manatili, tutulong ang pangkat ng pamamahala ng pangangalaga sa mga paglipat, tulad ng pag-discharge sa bahay o iba pang mga setting, habang tumutulong din na i-hold at muling i-activate ang mga serbisyo sa komunidad kung kinakailangan. Para sa mga pangmatagalang residente sa mga skilled nursing facility, ang mga tagapamahala ng pangangalaga ay malapit na makikipagtulungan sa kawani ng pasilidad upang matiyak na ang mga kagustuhan ng miyembro ay malinaw na ipinapaalam at ang naaangkop na mga serbisyo ng plano ay epektibong ipinatupad.

Oo. Sinasaklaw ng Medicare ang mga serbisyo sa kalusugan ng isip at karamdaman sa paggamit ng sangkap. Kasama sa mga serbisyo ang therapy ng indibidwal at grupo, pagpapayo sa pamilya, psychotherapy para sa krisis, mga diagnostic test, pagpapaospital sa inpatient, bahagyang pag-ospital, intensive outpatient na serbisyo, substance use disorder treatment, mga paggamot na tinulungan ng gamot sa pamamagitan ng mga opioid treatment program o office-based na mga setting, at higit pa. Ang mga pagsusuri sa depresyon ay inaalok sa mga pasyente nang walang bayad sa pamamagitan ng taunang mga pagbisita sa kalusugan.

Tingnan ang fact sheet ng DHCS para sa karagdagang impormasyon.

Ang mga MFT ay dapat magpatala sa Medicare upang makapaglingkod sa mga tatanggap ng Medicare at tumanggap ng reimbursement. Matuto pa mula sa fact sheet ng DHCS sa saklaw para sa mga serbisyo sa kalusugan ng pag-uugali.

Ang mga miyembro ng TotalCare ay magkakaroon ng access sa parehong mga benepisyo ng Medicare at Medi-Cal. Ikoordina ng Alliance ang lahat ng benepisyo ng isang miyembro sa pagitan ng mga programa ng Medicare at Medi-Cal, tulad ng ginagawa natin ngayon.

Bilang karagdagan, ang TotalCare ay mag-aalok ng mga pandagdag o karagdagang benepisyo na hindi ibinibigay sa pamamagitan ng Medi-Cal o tradisyonal na Medicare. Ang mga benepisyong ito ay nakalista sa nakaharap sa miyembro Maligayang pagdating sa TotalCare page.

Para sa buong listahan ng mga benepisyo, inirerekomenda naming tingnan ang Buod ng Mga Benepisyo. Ang buong detalye sa TotalCare plan ay nakabalangkas sa Katibayan ng Saklaw (Manwal ng Miyembro).

Para sa buong listahan ng mga benepisyo, inirerekomenda naming tingnan ang Buod ng Mga Benepisyo. Ang buong detalye sa TotalCare plan ay nakabalangkas sa Katibayan ng Saklaw (Manwal ng Miyembro).

Simula sa Enero 1, 2026, ang TotalCare ay magbibigay ng katumbas ng mga serbisyo ng Medi-Cal Enhanced Care Management (ECM) na tinatawag na California Integrated Care Management (CICM). Ang mga miyembrong nagpatala sa TotalCare ay makakatanggap ng mga serbisyo ng CICM bilang kapalit ng mga serbisyo ng ECM na natanggap sa ilalim ng Medi-Cal.

Babayaran ang mga provider alinsunod sa Iskedyul ng Bayad sa Doktor ng Medicare.

Walang pagkakaiba, dahil ang mga serbisyo ng Part A at Part B ay pamantayan anuman ang edad.

Oo. Ang mga provider ay maaaring parehong Medicare FFS at D-SNP provider.

Ang mga plano ng Medicare Advantage, kabilang ang mga D-SNP, ay karaniwang hindi sumasaklaw sa hindi lumilitaw o hindi agarang pangangalaga sa labas ng kanilang mga lugar ng serbisyo. Gayunpaman, ang TotalCare ay nagbibigay ng karagdagang benepisyo ng pandaigdigang saklaw na pangangalagang medikal sa labas ng US ($50,000 maximum).

Oo. Bilang miyembro ng aming TotalCare network, ang lahat ng provider ay dapat lumahok sa Model of Care (MOC) na pagsasanay na idini-deploy bawat taon. Ang lahat ng tagapagkaloob at kawani na nangangalaga sa mga miyembrong nakatala sa mga espesyal na pangangailangan ng mga plano (SNP) ay dapat kumpletuhin at patunayan ang naturang pagsasanay.