Ang mga Federally Qualified Health Center (FQHC) ay dapat magsumite ng mga claim sa TotalCare na sumusunod sa mga kinakailangan sa pagsingil ng institusyon ng Medicare. Ang TotalCare ay ang Dual-Eligible Special Needs Plan (D-SNP) ng Alliance para sa mga miyembrong karapat-dapat para sa parehong Medicare at Medi-Cal. Ang mga claim na isinumite sa mga maling claim form o may di-wastong Type of Bill (TOB) ay maaaring tanggihan o maantala.
Mga Kinakailangan sa Pagsingil – sanggunian
| Kinakailangan | FQHC |
| Kinakailangang Form ng Paghahabol | UB-04 (CMS-1450) o 8371 |
| Mga Form ng Propesyonal na Paghahabol | Hindi Pinapayagan ang CMS-1500 / 837P |
| Kinakailangang Uri ng Bill (TOB) | 77X |
| Mga Halimbawa ng TOB | 771 (Pagpasok–Paglabas) 772 (Pansamantala–Una) 773 (Pansamantala–Nagpapatuloy) 774 (Pansamantala–Huling) 779 (Pangwakas) |
| Mga Kodigo ng Kita | 0521, 0522, 0524 (kung naaangkop) |
| Mga Kodigo ng HCPCS | Mga code ng engkwentro ng FQHC ayon sa Medicare |
Mga mapagkukunan at sanggunian
- Manwal sa Pagproseso ng mga Claim ng Medicare (MCPM), Publikasyon 100-04, Kabanata 9 – Mga Sentrong Pangkalusugan na Kwalipikado ng Pederal (FQHC)
- Seksyon 40 at 40.2:
Kinakailangan na ang mga paghahabol sa FQHC ay isumite sa format na institusyonal na UB-04 (CMS-1450) o 837I. - Seksyon 40.2.1:
Tinutukoy ang kinakailangang Uri ng Panukalang Batas 77X para sa mga FQHC. - Mga Seksyon 50 at 60:
Nakakatagpo ang mga balangkas ng mga kahulugan, mga kodigo ng kita, at mga kinakailangan sa pagsusumite ng claim.
Mga tanong?
Para sa karagdagang impormasyon, mangyaring tawagan ang Claims Customer Service sa 831-430-5503, Lunes–Biyernes, 8:30 am hanggang 4:30 pm at piliin ang opsyon 3.
