联邦认证医疗中心 (FQHC) 必须提交符合联邦医疗保险机构计费要求的 TotalCare 索赔。TotalCare 是联盟面向同时符合联邦医疗保险 (Medicare) 和加州医疗补助计划 (Medi-Cal) 资格的会员推出的双重资格特殊需求计划 (D-SNP)。使用不正确的索赔表格或无效的账单类型 (TOB) 提交的索赔可能会被拒绝或延迟处理。.
计费要求 – 参考
| 要求 | 联邦合格医疗中心 |
| 所需索赔表格 | UB-04 (CMS-1450) 或 8371 |
| 专业索赔表格 | CMS-1500 / 837P 不允许 |
| 所需账单类型（TOB） | 77X |
| TOB 示例 | 771（入院-出院） 772（临时-第一） 773（临时-持续） 774（中期至末期） 779（最终） |
| 税收法典 | 0521、0522、0524（如适用） |
| HCPCS 代码 | 根据联邦医疗保险 (Medicare) 规定，FQHC 就诊代码 |
资源和参考资料
- Medicare索赔处理手册（MCPM），出版物100-04，第9章——联邦合格医疗中心（FQHC）
- 第 40 节和 40.2 节：
要求 FQHC 索赔以 UB-04 (CMS-1450) 或 837I 机构格式提交。. - 第 40.2.1 节：
定义 FQHC 所需的 77X 型账单类型。. - 第 50 和 60 节：
概述了事故定义、收入代码和索赔提交要求。.
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