مراکز درمانی دارای مجوز فدرال (FQHC) باید درخواستهای TotalCare را مطابق با الزامات صورتحسابهای سازمانی Medicare ارائه دهند. TotalCare طرح نیازهای ویژه (D-SNP) با شرایط دوگانه برای اعضایی است که واجد شرایط Medicare و Medi-Cal هستند. درخواستهایی که در فرمهای درخواست نادرست یا با نوع صورتحساب (TOB) نامعتبر ارسال شوند، ممکن است رد شوند یا به تأخیر بیفتند.
الزامات صورتحساب - مرجع
| مورد نیاز | اف کیو اچ سی |
| فرم درخواست مورد نیاز | UB-04 (CMS-1450) یا 8371 |
| فرمهای ادعای حرفهای | CMS-1500 / 837P مجاز نیست |
| نوع صورتحساب مورد نیاز (TOB) | ۷۷X |
| نمونههای TOB | ۷۷۱ (پذیرش-ترخیص) ۷۷۲ (موقت-اول) ۷۷۳ (موقت-ادامهدار) ۷۷۴ (میانی-آخرین) ۷۷۹ (نهایی) |
| کدهای درآمد | ۰۵۲۱، ۰۵۲۲، ۰۵۲۴ (در صورت وجود) |
| کدهای HCPCS | کدهای مواجهه FQHC طبق مدیکر |
منابع و مراجع
- راهنمای پردازش درخواستهای مدیکر (MCPM)، نشریه 100-04، فصل 9 – مراکز بهداشتی دارای مجوز فدرال (FQHCs)
- بخش ۴۰ و ۴۰.۲:
لازم است ادعاهای FQHC در قالب UB-04 (CMS-1450) یا فرمت سازمانی 837I ارسال شوند. - بخش ۴۰.۲.۱:
نوع مورد نیاز صورتحساب 77X را برای FQHC ها تعریف می کند. - بخشهای ۵۰ و ۶۰:
تعاریف مربوط به برخوردها، کدهای درآمدی و الزامات ارسال ادعا را شرح میدهد.
سوالات؟
برای اطلاعات بیشتر، لطفاً از دوشنبه تا جمعه، از ساعت ۸:۳۰ صبح تا ۴:۳۰ بعد از ظهر با خدمات مشتریان Claims به شماره ۸۳۱-۴۳۰-۵۵۰۳ تماس بگیرید و گزینه ۳ را انتخاب کنید.
