Os Centros de Saúde Qualificados Federalmente (FQHCs) devem enviar solicitações de reembolso ao TotalCare que estejam em conformidade com os requisitos de faturamento institucional do Medicare. O TotalCare é o Plano de Necessidades Especiais para Dupla Elegibilidade (D-SNP) da Alliance, destinado a membros elegíveis tanto para o Medicare quanto para o Medi-Cal. Solicitações de reembolso enviadas com formulários incorretos ou com um Tipo de Fatura (TOB) inválido podem ser negadas ou atrasadas.
Requisitos de faturamento – referência
| Exigência | FQHC |
| Formulário de Reivindicação Obrigatório | UB-04 (CMS-1450) ou 8371 |
| Formulários de Reivindicação Profissional | CMS-1500 / 837P Não Permitido |
| Tipo de fatura (TOB) exigido | 77X |
| Exemplos de TOB | 771 (Internação – Alta) 772 (Interino – Primeiro) 773 (Interino – Contínuo) 774 (Interino–Último) 779 (Final) |
| Códigos de Receita | 0521, 0522, 0524 (conforme aplicável) |
| Códigos HCPCS | Códigos de atendimento do FQHC de acordo com o Medicare |
Recursos e referências
- Manual do CMS.
- Formulário institucional de solicitação de reembolso em papel do CMS (CMS-1450 / UB-04).
- Manual de Processamento de Reivindicações do Medicare (MCPM), Pub. 100-04, Capítulo 9 – Centros de Saúde Qualificados Federalmente (FQHCs)
- Seções 40 e 40.2:
Exige que as solicitações de reembolso dos FQHCs sejam enviadas no formato institucional UB-04 (CMS-1450) ou 837I. - Seção 40.2.1:
Define o tipo de fatura 77X exigido para os Centros de Saúde Qualificados Federalmente (FQHCs). - Seções 50 e 60:
Apresenta definições de atendimentos, códigos de receita e requisitos para envio de solicitações de reembolso.
Questões?
Para obter mais informações, ligue para o Serviço de Atendimento ao Cliente de Sinistros pelo telefone 831-430-5503, de segunda a sexta-feira, das 8h30 às 16h30, e selecione a opção 3.
