Los Centros de Salud Calificados Federalmente (FQHC) deben presentar reclamaciones de TotalCare que cumplan con los requisitos de facturación institucional de Medicare. TotalCare es el Plan de Necesidades Especiales de Doble Elegibilidad (D-SNP) de la Alianza para miembros que cumplen con los requisitos de Medicare y Medi-Cal. Las reclamaciones presentadas con formularios de reclamación incorrectos o con un Tipo de Factura (TOB) no válido podrían ser rechazadas o retrasadas.
Requisitos de facturación – referencia
| Requisito | Centro de salud federal calificado |
| Formulario de reclamación requerido | UB-04 (CMS-1450) o 8371 |
| Formularios de reclamación profesional | CMS-1500 / 837P No permitido |
| Tipo de factura requerida (TOB) | 77X |
| Ejemplos de TOB | 771 (Admisión–Alta) 772 (Interino–Primero) 773 (Provisional–Continuo) 774 (Interino–Último) 779 (Final) |
| Códigos de ingresos | 0521, 0522, 0524 (según corresponda) |
| Códigos HCPCS | Códigos de encuentro de FQHC según Medicare |
Recursos y referencias
- Manual de Procesamiento de Reclamaciones de Medicare (MCPM), Publicación 100-04, Capítulo 9: Centros de Salud Calificados Federalmente (FQHC)
- Sección 40 y 40.2:
Requiere que las reclamaciones de FQHC se envíen en el formato institucional UB-04 (CMS-1450) o 837I. - Sección 40.2.1:
Define el tipo de factura 77X requerido para FQHC. - Secciones 50 y 60:
Describe las definiciones de encuentros, los códigos de ingresos y los requisitos de presentación de reclamaciones.
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Para obtener más información, llame al Servicio de Atención al Cliente de Reclamaciones al 831-430-5503, de lunes a viernes, de 8:30 a. m. a 4:30 p. m. y seleccione la opción 3.
