及时获得护理
联盟需要按照第 28 条 CCR 第 1300.67.2.2 节的规定以及我们与卫生保健服务部 (DHCS) 和管理式医疗保健部 (DMHC) 签订的合同中的规定监控及时获得护理的情况。
联盟针对监测及时获得护理的具体指导方针和程序包括 联盟供应商手册。概述如下:
为了监控会员获得医疗服务的情况,联盟每年都会进行医疗服务提供者预约和可用性调查 (PAAS)。
联盟供应商关系 工作人员将竭诚为我们的供应商提供支持,帮助他们满足及时访问标准。我们的工作人员可以回答问题、提供有关联盟激励计划的信息,并就及时访问指南提供现场咨询。
如需了解更多信息,请致电您的供应商关系代表:800-700-3874,分机 5504。
联盟负责监控初级和专科护理服务的以下及时就诊标准。为了达到标准,会员必须能够在以下规定的时间内预约医疗服务提供者。
| 紧急预约 | 等待时间 |
|---|---|
| 无需事先授权的服务 | 48小时 |
| 需要事先授权的服务 | 96 小时 |
| 非紧急预约 | 等待时间 |
| 初级保健预约(包括首次产前检查和预防性检查) | 10 个工作日 |
| 心理健康护理预约(非医生提供) | 10 个工作日 |
| 与心理健康护理人员(非医生提供者)或物质使用障碍提供者进行非紧急后续预约。 | 自预约之日起 10 个工作日 |
| 专科医生/专科护理预约(包括精神科医生) | 15 个工作日 |
| 用于诊断或治疗伤害、疾病或其他健康状况的辅助服务预约 | 15 个工作日 |
| 专业护理机构服务和中级护理机构服务(圣克鲁斯县) | 7 个工作日内完成安置 |
| 专业护理机构服务和中级护理机构服务(蒙特利和默塞德县) | 14 个日历日内安置 |
调度指南
- 保留当天或次日预约的候补名单,并在出现取消预约时填补预约。一些诊所将候补名单整合到电子病历 (EMR) 中。
- 在预约前几个小时进行当天确认电话,以避免失约的情况,并在预约开放时安排候补患者。
- 在每个提供商的日程安排中,上午和下午最多预留四个预约,以满足当天的请求。
- 指派 RN 或 LVN 工作人员对患者进行电话分诊,以确保当天预约的合理安排。
- 考虑轮流值班来接待随机患者、超员患者或候补患者。
- 利用包含以下内容的信息保持信息:
- 下班后值班的服务提供商。
- 这 联盟护士咨询热线 (NAL).
- 工作时间内可进行分类处理。
灵活性是关键
- 在某些日子延长办公时间,以接待当天就诊的患者和候补患者。
- 如果患者提前到达,请考虑在他们到达时为他们看病,这样可能会为候补患者腾出预约时间。
- 考虑对有失约历史的患者进行重复预约。
- 如果一家诊所有多个地点,并且患者能够通勤,请转介到其他地点有最后一刻预约的提供者。
教育和组织
- 向接待员提供培训材料中的及时访问标准,并定期进行提醒跟进。
- 激励员工确保患者尽快得到安排。
- 为每个接待员工分配特定的角色(签到、签退、打电话等)。
作为联盟提供商,满足及时访问标准可能会增加您的奖励金额,因为您正努力实现基于护理的奖励里程碑。这是因为:
- 会员获得紧急就诊和电话分诊可能会减少会员前往急诊室 (ED) 的次数。
- 及时预约可以帮助提供者达到出院后护理的基准。
调查流程
联盟将首先向提供商发送电子邮件,邀请他们在线完成调查。提供商有五天时间回复邀请。五天结束后,联盟将开始致电尚未完成调查的提供商。
为了确保联盟和我们的供应商向 DHCS 报告准确的信息,请确保您的员工已准备好接听这些电话并回答问题。
联盟调查员要求与每个提供商办公室负责安排预约的人员交谈。电话调查中有九个问题,可能会调查与诊所相关的一个或多个提供商。我们鼓励诊所领导利用本指南作为教育员工的机会。
您的参与非常重要!
您的员工如何回答 PAAS 问题将决定是否存在缺陷。确保员工熟悉您诊所的政策和程序。这将有助于联盟收集符合您诊所护理标准的答复。
调查结果
- 如果提供商的预约可用性不符合 联盟政策 401-1509 并如上表所示,发出欠款通知书。
- 当供应商团体连续两年出现相同缺陷时,联盟会发布纠正行动计划 (CAP)。如果供应商已收到 CAP,联盟工作人员将联系供应商审查标准并解答任何问题。
实践和联系信息变更
立即将医务人员名册的任何变化通知您的供应商关系代表,确保联盟拥有每项实践的最新信息。
如果供应商不再为您的诊所服务,且调查员联系了您的工作人员,请说明该供应商不再在诊所执业。这将结束对该供应商的调查。
准确的联系信息非常重要,因为联盟存档的您的诊所电话号码将在调查管理期间使用。要验证您的联系信息,请访问联盟网站并查看 提供商目录完成审核后,请在我们的 提供商目录信息更新表.
