لوگوی سی‌امین سالگرد اتحاد سلامت کالیفرنیای مرکزی

صفحه اصلی > برای ارائه دهندگان > منابع ارائه دهنده > ادعاها

ادعاها

بخش ادعاهای اتحاد متعهد به رسیدگی به ادعاهای شما با بیشترین سرعت و دقت ممکن است.

ما با DHCS (سیستم‌های داده‌های Medi-Cal و الکترونیکی) کار می‌کنیم تا جدیدترین مزایا و مزایای Medi-Cal را حفظ کنیم.

برای جدیدترین دستورالعمل‌ها و به‌روزرسانی‌های صورت‌حساب، لطفاً به این نشانی مراجعه کنید بخش ادعاهای کتابچه راهنمای ارائه دهنده.

به زودی: فرم آنلاین اختلاف نظر با ارائه دهنده خدمات. منتظر به‌روزرسانی‌های راه‌اندازی باشید!

همه را گسترش دهید

سوالات ادعایی

ارائه دهندگان اتحاد تشویق به استفاده از پورتال ارائه دهنده برای سوالات مربوط به خسارت. اگر در مورد TotalCare (HMO D-SNP) سوالی دارید، لطفاً موارد زیر را بررسی کنید بخش سوالات متداول صورتحساب TotalCare در صورت وجود هرگونه سوال اضافی، از دوشنبه تا جمعه، از ساعت ۸:۳۰ صبح تا ۴:۳۰ بعد از ظهر (از ساعت ۱۱:۳۰ صبح تا ۱۲:۳۰ ظهر به دلیل ناهار تعطیل است) با بخش رسیدگی به شکایات تماس بگیرید.

تلفن:

831-430-5503
800-700-3874، داخلی 5503 و سپس گزینه 1 برای Medi-Cal/IHSS، گزینه 2 برای سلامت رفتاری یا گزینه 3 برای TotalCare.

هنگام تماس در مورد سؤالات مربوط به یک ادعا، لطفاً اطلاعات زیر را در دسترس داشته باشید:

شماره کنترل ادعاهای اتحاد (CCN) و/یا شماره شناسه اتحاد عضو (اگر درخواست مربوط به ادعای نوزادی است که تحت شماره شناسه مادر صورت‌حساب می‌شود، لطفاً این مورد را در ابتدای تماس ذکر کنید).
تاریخ ارائه خدمات.
مبلغ صورتحساب دلار
ادعای تاریخ به Alliance ارسال شد.
ارائه دهنده NPI.

محل ارسال ادعاها

ادعاهای کاغذی باید با استفاده از آدرس های زیر به اتحاد ارسال شود.

ادعاهای Medi-Cal (از جمله اعضای Medi-Cal با واجد شرایط CCS)
ATTN: ادعاها
اتحاد مرکزی کالیفرنیا برای سلامت
صندوق پستی 660015
Scotts Valley, CA 95067-0015

دعاوی مربوط به خدمات حمایتی در منزل (IHSS) یا TotalCare
ATTN: ادعاها
اتحاد مرکزی کالیفرنیا برای سلامت
1600 Green Hills Road, Suite 101
Scotts Valley، CA 95066

تبادل الکترونیکی داده ها

اگر علاقه مند به ارسال ادعاهای الکترونیکی هستید، آن را تکمیل کنید فرم ثبت نام ادعاهای EDI. تماس بگیرید تیم پشتیبانی EDI برای اطلاعات بیشتر.

توجه: سرور SFTP اتحادیه، دومین شنبه هر ماه از ساعت ۲ تا ۵ بعد از ظهر آفلاین خواهد بود. در این مدت، شرکای تجاری ممکن است نتوانند فایل‌های EDI را ارسال یا فایل‌های تأیید را دانلود کنند.

اطلاعات مشاوره حواله

منابعی برای آشنایی بهتر شما با مشاوره حواله (RA) ایجاد شده توسط شریک اتحاد CHC/ECHO.

پرداخت های تکمیلی

اطلاعات و منابع ICD-10

سلب مسئولیت: اتحاد به سازمان های خارجی فهرست شده در زیر وابسته نیست. اطلاعات این صفحات توسط نهادهای خارجی نگهداری می شود و اتحاد مسئولیتی در قبال محتوای آنها ندارد.

Find-A-Code
جستجوی ساده برای کدهای صورتحساب پزشکی و مراقبت های بهداشتی آنلاین. کدهای فعلی، اطلاعات دقیق در مورد ICD-9 (ICD-9-CM و ICD-9-PCS)، ICD-10-CM/PCS، CPT(R)، HCPCS، PQRI و سایر کدها و مجموعه کدهای صورتحساب. آزمایشی رایگان در دسترس است.
جستجوی کد ICD-10
ابزار نقشه برداری بر اساس فایل های نقشه برداری معادل عمومی منتشر شده توسط CMS. لطفاً توجه داشته باشید که این ابزار دقت بالینی را تضمین نمی کند و ممکن است برای تعیین کدهای مناسب به تجزیه و تحلیل بالینی نیاز باشد.
مترجم کد ICD-10
ابزار مترجم آنلاین کد ICD-10 به شما امکان می‌دهد کدهای ICD-9 را با ICD-10 مقایسه کنید. ICD-9 از ۱۷۰۰۰ به تقریباً ۱۴۱۰۰۰ کد ICD-10 گسترش یافته است و این ابزار آنلاین می‌تواند به شما در ترسیم این گسترش کمک کند. (توجه: این ابزار فقط کدهای ICD-10-CM را تبدیل می‌کند، نه ICD-10-PCS را.)

منابع مفید CMS

فیلم های آموزشی ICD-10 از CMS

مبانی ICD-10

آموزش کمک به پزشکان کوچک

تمرین راهنمای مدیر برای ICD-10

سایر منابع خارجی

سوالات متداول در مورد صورتحساب TotalCare

آیا باید با شناسه عضویت TotalCare یا شناسه عضویت Medi-Cal از Alliance صورتحساب بگیرم؟

فقط با شناسه عضویت TotalCare صورتحساب صادر کنید.

آیا پس از دریافت پاسخ برای درخواست TotalCare، باید درخواست Medi-Cal را جداگانه دوباره ارسال کنم؟

خیر، اتحادیه درمانی یک درخواست مرتبط تحت شناسه Medi-Cal عضو ایجاد می‌کند و مزایای مربوط به درخواست را برای شما هماهنگ می‌کند.

آیا ادعاهای TotalCare و Medi-Cal در یک قرارداد منایندگی (RA) ظاهر می‌شوند یا من قراردادهای منایندگی جداگانه دریافت خواهم کرد؟

شما یک قرارداد منایندگی (RA) حاوی جزئیات درخواست TotalCare و Medi-Cal دریافت خواهید کرد.

آیا اتحادیه، ضمیمه‌های مربوط به مقالات EDI را می‌پذیرد؟

بله، ما ضمیمه‌های مربوط به درخواست‌های EDI را می‌پذیریم. شما باید ضمیمه مورد نیاز را در بخش PWK ارسال کنید. می‌توانید مدارک را فکس یا پست کنید. فکس‌ها باید ظرف ۷ روز و ضمیمه‌های پستی باید ظرف ۱۰ روز دریافت شوند. ما ادعاهای شما را نگه می‌داریم و ضمیمه‌ها را با آنها مطابقت می‌دهیم تا در مورد ادعاهای شما قضاوت کنیم.

من یک مرکز درمانی دارای مجوز فدرال (FQHC) هستم. برای ارسال درخواست‌ها از کدام فرم درخواست استفاده کنم؟

FQHC ها موظفند درخواست‌های خود را با فرم UB-04 یا 8371 ارسال کنند.

هنگام صدور صورتحساب برای خدمات تمدید پزشک (NP/PA)، آیا لازم است که صورتحساب مربوط به درخواست‌های تمدید پزشک را نیز ارائه دهم؟ در این صورت، NPI چه کسی در کادر 24J ذکر شده است؟

بله، شما با Physician Extender NPI به عنوان ارائه دهنده خدمات درمانی در کادر 24J صورتحساب صادر خواهید کرد.

آیا برای خدماتی که توسط یک NP یا PA ارائه می‌شود، باید از یک اصلاح‌کننده خاص صورتحساب بگیرم؟

خیر، هیچ اصلاح‌کننده‌ی خاصی برای ارائه به نماینده‌ی NP یا PA وجود ندارد که باید برای آن صورتحساب صادر شود.

آیا برای عضویت در یک عضو جدید، ملزم به دریافت معرفی‌نامه و/یا مجوز هستم؟

خیر. در ۹۰ روز اول پس از ثبت نام عضو جدید، ممکن است از شما درخواست نکنیم که برای هیچ دوره درمانی فعالی، تأییدیه قبلی دریافت کنید، حتی اگر دوره درمانی برای خدماتی باشد که با یک ارائه دهنده خارج از شبکه شروع شده باشد. استثنا این است که برای بیماران بستری در مرکز (IP)/ادعاهای مربوط به مراکز پرستاری تخصصی (SNF)، که نیاز به مجوز دارد.

با خدمات ارائه دهنده تماس بگیرید

عمومی	831-430-5504
ادعاها سوالات صورتحساب، وضعیت ادعاها، اطلاعات کلی ادعاها	831-430-5503
مجوزها اطلاعات یا سوالات مجوز عمومی	831-430-5506
وضعیت مجوز بررسی وضعیت مجوزهای ارسال شده	831-430-5511
داروخانه مجوزها، اطلاعات عمومی داروخانه یا سوالات	831-430-5507