索赔
联盟索赔部致力于尽快、准确地处理您的索赔。
我们与 DHCS（Medi-Cal 和电子数据系统）合作，以维护最新的 Medi-Cal 福利和津贴。
有关最新的计费指南和更新，请参阅 提供商手册的索赔部分.
由于提供商争议量增加导致处理延迟的通知
目前，我们收到的供应商纠纷数量高于正常水平，这影响了我们的标准处理时间。因此，提交的纠纷的审核和解决可能会出现延迟。为了帮助我们尽快、准确地解决供应商纠纷，我们恳请您 请勿提交重复的争议 如果您尚未收到初次提交的回复，请就同一问题提出索赔。供应商可以致电我们的索赔 ACD 热线，查询已确认争议的状态。 (831) 430-5503。请参阅您的原始确认函，了解 FL 案件编号 查询您的案件时。针对同一问题重复提交争议可能会延迟所有人的处理。感谢您的合作与配合，帮助我们及时处理所有争议。
鼓励联盟供应商使用 提供商门户 如需咨询理赔事宜，请查看以下内容。如果您对 TotalCare (HMO D-SNP) 有任何疑问，请查看 TotalCare计费常见问题解答部分 本页内容。如有其他疑问，请于周一至周五上午 8:30 至下午 4:30（中午 11:30 至 12:30 午休）联系理赔部门。.
电话：
- 831-430-5503
- 拨打 800-700-3874 分机 5503，然后选择 Medi-Cal/IHSS 选项 1、行为健康选项 2 或 TotalCare 选项 3。.
当致电询问索赔问题时，请提供以下信息：
- 联盟索赔控制号码 (CCN) 和/或会员的联盟 ID 号码（如果查询的是有关以母亲 ID 号码计费的新生儿索赔，请在通话开始时注明）。
- 服務日期。
- 账单美元金额。
- 向联盟发送索赔的日期。
- 提供商 NPI。
纸质索赔应使用以下地址邮寄至联盟。
Medi-Cal 索赔（包括符合 CCS 资格的 Medi-Cal 成员）
注意：索赔
加州中部健康联盟
邮政信箱 660015
加利福尼亚州斯科茨谷 95067-0015
居家支持服务 (IHSS) 或 TotalCare 索赔
注意：索赔
加州中部健康联盟
1600 Green Hills Road，101 室
加利福尼亚州斯科茨谷 95066
如果您有兴趣提交电子索赔，请填写 EDI 索赔登记表. 联系 EDI 支持团队 了解更多信息。
- EDI 索赔登记表
- EDI 索赔登记表说明
- EDI 配套指南 - 交易指令
- EDI 配套指南 - 837/835 贸易伙伴信息
- EDI 配套指南 - 276/277 信息
- EDI 配套指南 - 270/271 信息
- 实时交易 EDI 系统密码重置
注意：联盟的 SFTP 服务器将于每月第二个星期六下午 2 点至 5 点离线。在此期间，贸易伙伴可能无法提交 EDI 文件或下载确认文件。.
免责声明： 联盟与下列外部组织无任何关联。这些页面上的信息由外部实体维护，联盟对其内容不承担任何责任。
- 查找代码
在线轻松搜索医疗和健康护理账单代码。当前代码、ICD-9（ICD-9-CM 和 ICD-9-PCS）、ICD-10-CM/PCS、CPT(R)、HCPCS、PQRI 和其他账单代码和代码集的准确信息。可免费试用。 - ICD-10 代码搜索
映射工具基于 CMS 发布的通用等效映射文件。请注意，此工具不保证临床准确性，可能需要进行临床分析才能确定适当的代码。 - ICD-10 代码转换器
ICD-10 代码在线转换工具可以帮助您比较 ICD-9 和 ICD-10 代码。ICD-9 的代码数量从 17,000 个扩展到大约 141,000 个 ICD-10 代码，此在线工具可以帮助您了解这一扩展情况。（注意：此工具仅转换 ICD-10-CM 代码，不转换 ICD-10-PCS 代码。）
有用的 CMS 资源
CMS 的 ICD-10 教育视频
其他外部资源
请仅使用 TotalCare 会员 ID 进行结算。.
不，联盟将根据会员的 Medi-Cal ID 创建相关索赔，并为您协调索赔中的福利。.
您将收到一份 RA，其中包含 TotalCare 和 Medi-Cal 的索赔详情。.
是的，我们接受EDI提交的附件。您需要在PWK段中提交所需的附件标识。您可以通过传真或邮寄方式提交文件。传真件必须在7天内收到，邮寄的附件必须在10天内收到。我们将保留您的索赔申请，并将附件与申请进行比对，以便进行裁决。.
FQHC 必须使用 UB-04 或 8371 表格提交索赔。.
是的，您将在 24J 栏中以 Physician Extender NPI 作为服务提供者进行计费。.
不，没有专门的修饰符可以代表执业护士 (NP) 或助理医师 (PA) 进行计费。.
不。在新会员注册后的前 90 天内，我们可能不会要求您事先获得任何有效治疗方案的批准，即使该治疗方案是由网络外的医疗服务提供者提供的服务。. 例外情况是 适用于住院病人（IP）/专业护理机构 (SNF) 索赔，需要获得授权。.
