Reivindicações

Os provedores da Aliança são incentivados a usar o Portal do Provedor para consultas de reclamações. Em caso de dúvidas adicionais, entre em contato com o Departamento de Sinistros de segunda a sexta, das 8h30 às 16h30.

Telefone:

• 831-430-5503
• 800-700-3874, ramal. 5503

Ao ligar para esclarecer dúvidas sobre uma reclamação, tenha as seguintes informações disponíveis:

• O Número de Controle de Reivindicações da Aliança (CCN) e/ou o número de identificação da Aliança do membro (se a consulta for referente a uma reivindicação de recém-nascido faturada sob o número de identificação da mãe, indique-o no início da ligação).
• Data de serviço.
• Valor faturado em dólares.
• A reivindicação de data foi enviada à Alliance.
• INP do provedor.

As reivindicações em papel devem ser enviadas para a Aliança através dos seguintes endereços.

Reivindicações da Medi-Cal (incluindo membros da Medi-Cal com elegibilidade para CCS)
ATENÇÃO: REIVINDICAÇÕES
Aliança Central da Califórnia para a Saúde
Caixa Postal 660015
Vale Scotts, CA 95067-0015

Reivindicações de serviços de suporte domiciliar (IHSS)
ATENÇÃO: REIVINDICAÇÕES
Aliança Central da Califórnia para a Saúde
1600 Green Hills Road, Suíte 101
Vale Scotts, CA 95066

Se você estiver interessado em enviar reclamações eletrônicas, preencha o Formulário de inscrição de reivindicações EDI. Contate o Equipe de suporte EDI Para maiores informações.

• Formulário de inscrição de reivindicações EDI
• Instruções do formulário de inscrição de reivindicações EDI
• Guia complementar de EDI - instruções de transação
• Guia complementar de EDI - Informações do parceiro comercial 837/835
• Guia complementar de EDI - informações 276/277
• Guia complementar de EDI - informações 270/271
• Redefinição de senha do sistema EDI de transação em tempo real 

Nota: O servidor SFTP da Aliança estará offline no segundo sábado de cada mês, das 14h00 às 17h00. Durante esse período, os parceiros comerciais podem não conseguir enviar arquivos EDI ou baixar arquivos de confirmação.

Recursos para melhor familiarizá-lo com o Aconselhamento sobre Remessas (RA) gerado pelo parceiro da Aliança CHC/ECHO.

• Guia de aconselhamento sobre remessas
• Conselhos sobre remessas explicam códigos

• Perguntas frequentes sobre repasses/pagamentos suplementares

Isenção de responsabilidade: A Aliança não é afiliada às organizações externas listadas abaixo. A informação nestas páginas é mantida por entidades externas e a Aliança não é responsável pelo seu conteúdo.

• Pesquisa CID-10-CM
  Um poderoso mecanismo de pesquisa de codificação médica que permite pesquisar códigos CID-10. Fornece um extenso navegador de código onde os códigos ICD-10-CM são organizados em um menu em forma de árvore com base em seus capítulos e subcapítulos.
• Encontre um código
  Pesquisa simples de códigos de cobrança médica e de saúde online. Códigos atuais, informações precisas sobre ICD-9 (ICD-9-CM e ICD-9-PCS), ICD-10-CM/PCS, CPT(R), HCPCS, PQRI e outros códigos de cobrança e conjuntos de códigos. Um teste gratuito está disponível.
• Pesquisa de código CID-10
  Ferramenta de mapeamento baseada em arquivos de mapeamento de equivalência geral publicados pelo CMS. Observe que esta ferramenta não garante a precisão clínica e pode ser necessária análise clínica para determinar os códigos apropriados.
• Tradutor de código CID-10
  A ferramenta de tradução on-line do código CID-10 permite comparar os códigos CID-9 com CID-10. A CID-9 foi expandida de 17.000 para aproximadamente 141.000 códigos da CID-10, e esta ferramenta online pode ajudá-lo a mapear essa expansão. (nota: esta ferramenta converte apenas códigos ICD-10-CM, não ICD-10-PCS.)

Recursos úteis de CMS

• Site principal da CID-10
• Atualizações por e-mail da indústria
• Página de recursos do provedor
• Últimas notícias

Vídeos educacionais CID-10 do CMS

Noções básicas da CID-10

Treinamento para atender pequenos médicos

Guia do Gerente de Prática para CID-10

Outros recursos externos

• Página de referência do DHCS
• AHIMA - Associação Americana de Gestão de Informações em Saúde