Reivindicações
O Departamento de Reclamações da Alliance está empenhado em processar as suas reclamações da forma mais rápida e precisa possível.
Trabalhamos com DHCS (Medi-Cal and Electronic Data Systems) para manter os benefícios e subsídios mais atuais do Medi-Cal.
Para obter as diretrizes e atualizações de faturamento mais atuais, consulte o Seção de reclamações do Manual do Provedor.
Aviso de atrasos no processamento devido ao aumento do volume de disputas com provedores
Atualmente, estamos enfrentando um volume maior do que o normal de disputas com provedores, o que impactou nossos prazos de processamento padrão. Como resultado, pode haver atrasos na análise e resolução das disputas enviadas. Para nos ajudar a resolver disputas com provedores da forma mais rápida e precisa possível, pedimos que você por favor, evite enviar disputas duplicadas para o mesmo problema, caso você ainda não tenha recebido uma resposta à sua solicitação inicial. Os provedores podem verificar o status das disputas reconhecidas ligando para nossa linha de ACD de Reclamações em (831) 430-5503. Consulte a sua carta de reconhecimento original para Número do caso FL ao consultar o seu caso. Enviar disputas duplicadas para o mesmo problema pode atrasar o processamento para todos. Agradecemos sua cooperação e parceria para nos ajudar a processar todas as disputas em tempo hábil.
Os provedores da Aliança são incentivados a usar o Portal do Provedor Para dúvidas sobre sinistros. Se você tiver dúvidas sobre o TotalCare (HMO D-SNP), consulte o Seção de Perguntas Frequentes sobre Faturamento do TotalCare desta página. Caso tenha alguma dúvida adicional, entre em contato com o Departamento de Sinistros de segunda a sexta-feira, das 8h30 às 16h30 (fechado das 11h30 às 12h30 para almoço).
Telefone:
- 831-430-5503
- 800-700-3874, ramal 5503, depois Opção 1 para Medi-Cal/IHSS, Opção 2 para Saúde Comportamental ou Opção 3 para TotalCare.
Ao ligar para esclarecer dúvidas sobre uma reclamação, tenha as seguintes informações disponíveis:
- O Número de Controle de Reivindicações da Aliança (CCN) e/ou o número de identificação da Aliança do membro (se a consulta for referente a uma reivindicação de recém-nascido faturada sob o número de identificação da mãe, indique-o no início da ligação).
- Data de serviço.
- Valor faturado em dólares.
- A reivindicação de data foi enviada à Alliance.
- INP do provedor.
As reivindicações em papel devem ser enviadas para a Aliança através dos seguintes endereços.
Reivindicações da Medi-Cal (incluindo membros da Medi-Cal com elegibilidade para CCS)
ATENÇÃO: REIVINDICAÇÕES
Aliança Central da Califórnia para a Saúde
Caixa Postal 660015
Vale Scotts, CA 95067-0015
Serviços de Apoio Domiciliar (IHSS) ou solicitações de reembolso do TotalCare
ATENÇÃO: REIVINDICAÇÕES
Aliança Central da Califórnia para a Saúde
1600 Green Hills Road, Suíte 101
Vale Scotts, CA 95066
Se você estiver interessado em enviar reclamações eletrônicas, preencha o Formulário de inscrição de reivindicações EDI. Contate o Equipe de suporte EDI Para maiores informações.
- Formulário de inscrição de reivindicações EDI
- Instruções do formulário de inscrição de reivindicações EDI
- Guia complementar de EDI - instruções de transação
- Guia complementar de EDI - Informações do parceiro comercial 837/835
- Guia complementar de EDI - informações 276/277
- Guia complementar de EDI - informações 270/271
- Redefinição de senha do sistema EDI de transação em tempo real
Nota: O servidor SFTP da Aliança ficará offline no segundo sábado de cada mês, das 14h às 17h. Durante esse período, os parceiros comerciais poderão não conseguir enviar arquivos EDI ou baixar arquivos de confirmação.
Recursos para melhor familiarizá-lo com o Aconselhamento sobre Remessas (RA) gerado pelo parceiro da Aliança CHC/ECHO.
Isenção de responsabilidade: A Aliança não é afiliada às organizações externas listadas abaixo. A informação nestas páginas é mantida por entidades externas e a Aliança não é responsável pelo seu conteúdo.
- Encontre um código
Pesquisa simples de códigos de cobrança médica e de saúde online. Códigos atuais, informações precisas sobre ICD-9 (ICD-9-CM e ICD-9-PCS), ICD-10-CM/PCS, CPT(R), HCPCS, PQRI e outros códigos de cobrança e conjuntos de códigos. Um teste gratuito está disponível. - Pesquisa de código CID-10
Ferramenta de mapeamento baseada em arquivos de mapeamento de equivalência geral publicados pelo CMS. Observe que esta ferramenta não garante a precisão clínica e pode ser necessária análise clínica para determinar os códigos apropriados. - Tradutor de código CID-10
A ferramenta online de conversão de códigos ICD-10 permite comparar códigos ICD-9 com códigos ICD-10. O ICD-9 foi expandido de 17.000 para aproximadamente 141.000 códigos ICD-10, e esta ferramenta online pode ajudar você a mapear essa expansão. (Observação: esta ferramenta converte apenas códigos ICD-10-CM, não ICD-10-PCS.)
Recursos úteis de CMS
- Site principal da CID-10
- Atualizações por e-mail da indústria
- Página de recursos do provedor
- Últimas notícias
Vídeos educacionais CID-10 do CMS
Treinamento para atender pequenos médicos
Guia do Gerente de Prática para CID-10
Outros recursos externos
Cobrar somente com o ID de membro do TotalCare.
Não, a Alliance criará uma solicitação relacionada ao número de identificação do Medi-Cal do membro e coordenará os benefícios dessa solicitação para você.
Você receberá um único documento de autorização de reembolso (RA) com os detalhes das solicitações de reembolso do TotalCare e do Medi-Cal.
Sim, aceitamos anexos em envios EDI. Você precisa enviar o indicador de anexo obrigatório no segmento PWK. Os documentos podem ser enviados por fax ou correio. Os faxes devem ser recebidos em até 7 dias e os anexos enviados por correio, em até 10 dias. Manteremos suas solicitações em análise e compararemos os anexos para processá-las.
Os FQHCs (Centros de Saúde Qualificados Federalmente) são obrigados a enviar as solicitações de reembolso por meio dos formulários UB-04 ou 8371.
Sim, você deverá faturar com o NPI do profissional de saúde auxiliar como prestador de serviços no campo 24J.
Não, não existe um modificador específico a ser faturado que represente o enfermeiro de prática avançada (NP) ou o assistente médico (PA).
Não. Nos primeiros 90 dias após a inscrição de um novo membro, não exigimos aprovação prévia para qualquer tratamento em andamento, mesmo que o tratamento tenha começado com um profissional fora da rede credenciada. A exceção é para internação hospitalar (IP)/reivindicações de instalações de enfermagem especializada (SNF, na sigla em inglês), que exigirão uma autorização.
Contate os serviços do provedor
| Em geral | 831-430-5504 |
| Reivindicações Perguntas sobre cobrança, status de sinistros, informações gerais sobre sinistros |
831-430-5503 |
| Autorizações Informações ou dúvidas gerais sobre autorização |
831-430-5506 |
| Status de autorização Verificando o status das autorizações enviadas |
831-430-5511 |
| Farmacia Autorizações, informações gerais sobre farmácia ou dúvidas |
831-430-5507 |
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