“Claims” (Reclamos)
El Departamento de Reclamos de Alliance se compromete a procesar sus reclamos de la manera más rápida y precisa posible.
Trabajamos con DHCS (Medi-Cal y sistemas de datos electrónicos) para mantener los beneficios y asignaciones de Medi-Cal más actualizados.
Para obtener las pautas y actualizaciones de facturación más recientes, consulte la Sección de reclamos del Manual del Proveedor.
Aviso de retrasos en el procesamiento debido al aumento del volumen de disputas con proveedores
Actualmente estamos experimentando un volumen de disputas con proveedores superior al normal, lo que ha afectado nuestros plazos de procesamiento estándar. Como resultado, podría haber demoras en la revisión y resolución de las disputas presentadas. Para ayudarnos a resolver las disputas con proveedores de la forma más rápida y precisa posible, le solicitamos que... Por favor, absténgase de enviar disputas duplicadas. Si aún no ha recibido respuesta a su solicitud inicial para el mismo problema, los proveedores pueden consultar el estado de las disputas reconocidas llamando a nuestra línea de Reclamaciones ACD al (831) 430-5503. Consulte su carta de reconocimiento original para obtener más información. Número de caso de FL Al consultar sobre su caso, presentar disputas duplicadas por el mismo asunto puede retrasar el procesamiento. Agradecemos su cooperación y colaboración para ayudarnos a procesar todas las disputas de manera oportuna.
Se anima a los proveedores de la Alianza a utilizar el Portal del Proveedor Para consultas sobre reclamaciones. Si tiene preguntas sobre TotalCare (HMO D-SNP), revise la Sección de preguntas frecuentes sobre facturación de TotalCare de esta página. Si tiene alguna pregunta adicional, comuníquese con el Departamento de Reclamaciones de lunes a viernes, de 8:30 a. m. a 4:30 p. m. (cerrado de 11:30 a. m. a 12:30 p. m. para el almuerzo).
Teléfono:
- 831-430-5503
- 800-700-3874, ext. 5503, luego Opción 1 para Medi-Cal/IHSS, Opción 2 para Salud Conductual u Opción 3 para TotalCare.
Cuando llame por preguntas sobre un reclamo, tenga a mano la siguiente información:
- El Número de Control de Reclamos de Alliance (CCN) y/o el número de ID de Alliance del miembro (si la consulta es sobre un reclamo de recién nacido facturado con el número de ID de la madre, indíquelo al inicio de la llamada).
- Fecha de servicio.
- Monto en dólares facturado.
- Fecha en que se envió el reclamo a Alliance.
- NPI del proveedor.
Las reclamaciones en papel deben enviarse por correo a Alliance utilizando las siguientes direcciones.
Reclamaciones de Medi-Cal (incluidos los miembros de Medi-Cal con elegibilidad para CCS)
ATENCIÓN: RECLAMACIONES
Central California Alliance for Health (la Alianza)
Apartado postal 660015
Valle de Scotts, CA 95067-0015
Reclamaciones de servicios de apoyo en el hogar (IHSS) o TotalCare
ATENCIÓN: RECLAMACIONES
Central California Alliance for Health (la Alianza)
1600 Green Hills Road, Suite 101
Scotts Valley, CA 95066
Si está interesado en presentar reclamos electrónicos, complete el formulario Formulario de inscripción de reclamaciones de EDI. Contacta el Equipo de soporte EDI para obtener más información.
- Formulario de inscripción de reclamaciones de EDI
- Instrucciones para el formulario de inscripción de reclamaciones de EDI
- Guía complementaria de EDI: instrucción de transacción
- Guía complementaria de EDI: información sobre socios comerciales 837/835
- Guía complementaria de EDI: información 276/277
- Guía complementaria de EDI: información 270/271
- Restablecimiento de contraseña del sistema EDI de transacciones en tiempo real
Nota: El servidor SFTP de la Alianza estará fuera de línea el segundo sábado de cada mes de 2 a 5 p. m. Durante este tiempo, es posible que los socios comerciales no puedan enviar archivos EDI ni descargar archivos de reconocimiento.
Recursos para familiarizarse mejor con el Aviso de Remesas (RA) generado por el socio de la Alianza CHC/ECHO.
Descargo de responsabilidad: La Alianza no está afiliada a las organizaciones externas que se enumeran a continuación. La información de estas páginas es mantenida por entidades externas y la Alianza no es responsable de su contenido.
- Encuentra un código
Búsqueda sencilla de códigos de facturación médica y de atención sanitaria en línea. Códigos actuales, información precisa sobre ICD-9 (ICD-9-CM y ICD-9-PCS), ICD-10-CM/PCS, CPT(R), HCPCS, PQRI y otros códigos y conjuntos de códigos de facturación. Una prueba gratis está disponible. - Búsqueda de códigos ICD-10
Herramienta de mapeo basada en archivos de Mapeo de Equivalencia General publicados por CMS. Tenga en cuenta que esta herramienta no garantiza la precisión clínica y es posible que se necesiten análisis clínicos para determinar los códigos apropiados. - Traductor de códigos ICD-10
La herramienta de traducción en línea de códigos CIE-10 le permite comparar los códigos CIE-9 con los CIE-10. El CIE-9 se expandió de 17 000 a aproximadamente 141 000 códigos CIE-10, y esta herramienta en línea puede ayudarle a mapear dicha expansión. (Nota: Esta herramienta solo convierte códigos CIE-10-CM, no CIE-10-PCS).
Recursos útiles de CMS
- Sitio web principal de la CIE-10
- Actualizaciones por correo electrónico de la industria
- Página de recursos para proveedores
- Últimas noticias
Vídeos educativos ICD-10 de CMS
Conceptos básicos de la CIE-10
Capacitación para ayudar a los pequeños médicos
Guía del director de práctica sobre la CIE-10
Otros recursos externos
Factura únicamente con el ID de miembro de TotalCare.
No, la Alianza creará un reclamo relacionado bajo la identificación de Medi-Cal del miembro y coordinará los beneficios del reclamo para usted.
Recibirá un RA con los detalles del reclamo de TotalCare y Medi-Cal.
Sí, aceptamos archivos adjuntos en los envíos EDI. Debe enviar el indicador de archivo adjunto requerido en el segmento PWK. Puede enviar los documentos por fax o correo postal. Los faxes deben recibirse en un plazo de 7 días y los archivos adjuntos por correo postal, en un plazo de 10 días. Conservaremos sus reclamaciones y compararemos los archivos adjuntos con ellas para resolverlas.
Los FQHC deben presentar reclamos en un formato UB-04 o 8371.
Sí, usted facturará con el NPI de Physician Extender como proveedor de prestación en la casilla 24J.
No, no existe un modificador específico a facturar que represente al NP o PA.
No. Durante los primeros 90 días después de que un nuevo miembro se inscribe, es posible que no le solicitemos que obtenga aprobación anticipada para ningún tratamiento activo, incluso si el tratamiento fue para un servicio que comenzó con un proveedor fuera de la red. La excepción es para pacientes hospitalizados en instalaciones (IP)/reclamaciones de centros de enfermería especializada (SNF), que requerirán una autorización.
Póngase en contacto con los servicios del proveedor
| General | 831-430-5504 |
| “Claims” (Reclamos) Preguntas sobre facturación, estado de reclamos, información general sobre reclamos |
831-430-5503 |
| Autorizaciones Información o preguntas generales sobre autorización |
831-430-5506 |
| Estado de autorización Comprobación del estado de las autorizaciones enviadas |
831-430-5511 |
| Farmacia Autorizaciones, información general de farmacia o dudas |
831-430-5507 |
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