TotalCare（HMO D-SNP）药房

会员必须凭处方前往 TotalCare 网络内的药房取药。要查找药房，请搜索 TotalCare 医疗服务提供商和药房名录. 

如需邮购药房服务，请致电 SortPak Pharmacy，电话：877-570-7787（TTY：711），或致电 Birdi，电话：855-873-8739（TTY：711）。您可以通过电子方式发送处方。. 

2026 年，邮购处方药的供应量仅限 60 至 100 天。从 2027 年 1 月 1 日起，邮购处方药的供应量将调整为 30 至 100 天（第五级专科药物的供应量最多为 30 天）。.  

TotalCare与MedImpact合作，共同制定和维护TotalCare药品目录，并审核事先授权申请。该药品目录是由MedImpact的医生和药剂师与MedImpact的药事委员会（P&T委员会）合作制定和管理的涵盖药品清单。.

要了解某种药物是否在医保范围内，请参阅…… TotalCare 处方集.

未列入药品目录的药物，或列入药品目录但有事先授权 (PA)、阶梯疗法或数量限制等限制的药物，可能需要事先授权审查以确定其医疗必要性是否在承保范围内。.

事先授权申请，包括处方集例外申请和阶梯疗法例外申请，必须提交给 MedImpact，而不是 TotalCare。如果通过传真或邮寄方式提交，事先授权申请必须随附以下文件： D 部分承保范围确定表.

必须通过以下方式之一向 MedImpact 提交 PA 申请：

• MedImpact的 在线表格.
• MedImpact的 电子预先授权（ePA）计划.
• 电话：800-788-2949。.
• 传真：858-790-7100。
• 美国 (US) 邮箱：

MedImpact 医疗保健系统公司
10181 斯克里普斯盖特威法院
加利福尼亚州圣地亚哥 92131

由医生管理的药物（PADs）如果属于联邦医疗保险B部分（Medicare Part B）的承保范围，则应由提供和管理该药物的医生或诊所开具账单，并将索赔提交给TotalCare。某些PADs可能需要事先获得授权，包括未列入PAD清单、不符合承保限制或超过规定限额的药物。.

事先授权审查采用以下方式进行：

• 地方和国家覆盖范围确定。.
• MCG护理指南.
• 标准药典中记载的医学证据。.
• 国家级临床指南（来自专业组织）。.

事先授权 (PA) 标准是根据联盟药学与治疗委员会 (P&T) 的建议制定的。如果某项处方药 (PAD) 没有相应的 PA 标准，则将根据联盟和 TotalCare 的政策以及国家认可的标准审查其医疗必要性。更多信息，请参阅 TotalCare 医师管理药物清单。.

新加入 TotalCare 的会员在加入后的前 90 天内，如果尝试购买非处方药或受用药管理限制的药物，则可在零售药房网络获得一次性临时过渡配药（最多一个月用量）。以下会员也适用此规定：

• 长期护理机构成员。.
• 当福利年度之间的药品目录发生变化时，会员资格需要续期。.
• 因护理级别变化而更换治疗场所的成员。.

TotalCare的处方药过渡流程旨在促进治疗的连续性，防止药物治疗中断，同时：

• 改用疗效相当的药物。.
• 完成一项例外申请，以基于医疗必要性维持现有药物的医保覆盖范围。.

更多信息请参见 政策 403-1156：TotalCare Pharmacy D 部分药品过渡流程（适用于 D-SNP 会员）.

药物治疗管理 (MTM) 是指药剂师为 TotalCare 会员提供的分析、咨询、教育和监测服务，旨在帮助他们获得积极的治疗效果和经济效益。药剂师与医生和其他处方人员合作，共同实现以下目标：

• 提高医疗服务质量。.
• 提高用药依从性。.
• 满足用药需求。.
• 以经济高效的方式为会员提供医疗保健服务。.

TotalCare与MedImpact签订合同，由MedImpact负责管理TotalCare的药物治疗管理（MTM）服务，其中包括：

• 综合药物评估（CMR）。.
• 处方医生沟通。.
• 会员依从性咨询。.
• 成员教育和监督。.

如果会员询问 MTM，请告知他们这是 TotalCare 赞助的合法项目，并鼓励他们免费使用这项服务。.

综合药物评估（CMR）

药物相互作用审查 (CMR) 至少每年进行一次。在 CMR 期间，药剂师将审查会员的处方药和非处方药、维生素、矿物质、草药产品和膳食补充剂，以评估潜在的药物相互作用。作为审查的一部分， 个人药物清单模板 将提供给会员，以便其在以后的办公室就诊时携带。.

处方医生沟通

处方医生沟通有助于医生和其他处方人员协调治疗方案，并解决潜在的药物相关并发症。这些沟通可能包括致电或传真至处方医生办公室，提供有关患者药物治疗方案的信息和/或建议。.

成员遵守情况咨询

药物治疗管理（MTM）药剂师负责监测患者对处方药物的依从性。一旦发现用药过量、用药不足或给药方式不当等问题，药剂师会向患者讲解用药依从性的重要性，并持续监测患者，以确保其用药依从性得到改善。.

成员教育和监督

当患者被处方新的药物治疗方案或治疗方案发生变更时，会进行患者教育和监测。药物治疗管理药剂师会监测患者是否坚持治疗方案、是否出现任何副作用以及可报告症状是否有所改善。.