집 > 제공자용 > 케어 관리 > 약국 서비스 > TotalCare (HMO D-SNP) 약국

TotalCare (HMO D-SNP) 약국

TotalCare(HMO D-SNP)는 약국 혜택 관리자(PBM)인 MedImpact와 협력하여 TotalCare 회원의 약국 청구 및 사전 승인 요청을 처리합니다.

TotalCare 회원은 약국에 갈 때 Medi-Cal 혜택 식별 카드(BIC)와 TotalCare 회원 ID 카드를 모두 지참해야 합니다.

약국 네트워크

회원은 처방전을 TotalCare 네트워크 내 약국으로 가져가야 합니다. 약국을 찾으려면 TotalCare 제공자 및 약국 디렉토리.

우편 주문 약국 서비스의 경우 문의하세요. 버디 (MedImpact의 우편 주문 약국). 수신자 부담 전화 855-873-8739번으로 전화하시거나 처방전을 전자 우편으로 보내실 수 있습니다. 우편 주문 처방전은 60~100일분만 가능합니다.

TotalCare 약물 처방집 및 Part D 사전 승인 요청

TotalCare는 MedImpact와 협력하여 TotalCare 처방집을 개발 및 관리하고 사전 승인 요청을 검토합니다. 처방집은 MedImpact의 의사와 약사가 MedImpact의 약학 및 치료(P&T) 위원회와 협력하여 개발하고 관리하는 보장 약물 목록입니다.

특정 약물이 보장되는지 알아보려면 다음을 참조하세요. 토탈케어 처방집.

약전에 포함되지 않은 약물이나 약전에 포함되었으나 사전 승인(PA), 단계별 치료 또는 수량 제한 등의 제한이 있는 약물은 의학적 필요성에 대한 보장 여부를 결정하기 위해 사전 승인 검토가 필요할 수 있습니다.

처방집 예외 및 단계적 치료 예외 요청을 포함한 사전 승인 요청은 TotalCare가 아닌 MedImpact에 제출해야 합니다. 팩스 또는 우편으로 보내는 경우, 사전 승인 요청은 다음 주소로 제출해야 합니다. D부 보장 범위 결정 양식.

PA 요청은 다음 방법 중 하나를 통해 MedImpact에 제출해야 합니다.

MedImpact의 온라인 양식.
MedImpact의 전자 사전 승인(ePA) 프로그램.
전화: 800-788-2949.
팩스: 858-790-7100.
미국(US) 우편:

MedImpact 헬스케어 시스템즈, Inc.
10181 스크립스 게이트웨이 코트
샌디에이고, CA 92131

TotalCare(HMO D-SNP) 의사가 투여하는 약물(PAD)

메디케어 파트 B에서 보장하는 의사 투여 약물(PAD)은 해당 약물을 제공하고 투여하는 의사 또는 진료소에서 청구해야 하며, 청구서는 TotalCare에 제출해야 합니다. PAD 목록에 포함되지 않았거나, 보장 범위 제한을 충족하지 않거나, 정해진 한도를 초과하는 약물을 포함하여 일부 PAD는 사전 승인이 필요할 수 있습니다.

사전 승인 검토는 다음을 사용하여 수행됩니다.

지역 및 국가별 적용 범위 결정.
MCG 치료 지침.
표준 약전에 기록된 의학적 증거.
전문가 조직의 국가 임상 지침.

사전 승인(PA) 기준은 얼라이언스 약학 및 치료 위원회(P&T)의 권고에 따라 개발됩니다. PA 기준이 없는 PAD는 얼라이언스 및 토탈케어 정책과 국가 공인 기준에 따라 의학적 필요성 여부를 검토합니다. 자세한 내용은 토탈케어 의사 투여 약물 목록을 참조하십시오.

TotalCare 회원을 위한 Medicare Part D 전환 프로세스

신규 TotalCare 회원이 등록 후 첫 90일 이내에 처방집에 없는 의약품이나 사용 관리 제한이 있는 의약품을 조제하려고 할 경우, 소매 약국 네트워크에서 임시 1회 전환 조제(최대 한 달분)를 받을 수 있습니다. 이는 다음 회원에게도 적용됩니다.

장기요양(LTC)을 받는 회원.
혜택 연도 사이에 공식 변경 사항이 있는 경우 회원을 갱신합니다.
치료 수준의 변화로 인해 치료 환경을 변경하는 회원입니다.

TotalCare의 처방약 전환 프로세스는 다음과 같은 경우 치료 연속성을 촉진하고 약물 치료 중단을 방지합니다.

치료적으로 동등한 약물로 전환합니다.
의학적 필요성에 따라 기존 약물에 대한 보장을 유지하기 위한 예외 요청을 완료합니다.

자세한 내용은 다음을 참조하세요. 정책 403-1156: D-SNP 회원을 위한 TotalCare Pharmacy Part D 약물 전환 프로세스.

TotalCare(HMO D-SNP) 약물 치료 관리(MTM)

약물 치료 관리(MTM)는 약사가 TotalCare 회원에게 제공하는 분석, 자문, 교육 및 모니터링 서비스를 의미하며, 이를 통해 회원들이 긍정적인 치료적 및 경제적 결과를 달성할 수 있도록 지원합니다. 약사는 의사 및 기타 처방자와 협력하여 다음과 같은 업무를 수행합니다.

치료의 질을 향상시킵니다.
약물 복용 순응도를 향상시킵니다.
약물 요구 사항을 해결하세요.
비용 효율적인 방식으로 회원들에게 건강관리를 제공합니다.

TotalCare는 MedImpact와 계약을 맺고 TotalCare MTM 서비스를 제공하며, 해당 서비스에는 다음이 포함됩니다.

포괄적인 약물 검토(CMR).
처방자와의 의사소통.
회원 준수 협의.
회원 교육 및 모니터링.

회원들이 MTM에 대해 문의하는 경우, 이는 TotalCare가 후원하는 합법적인 프로그램이며, 회원들에게는 무료로 이 서비스를 이용하도록 권장해 주시기 바랍니다.

종합 약물 검토(CMR)

CMR은 최소 1년에 한 번 실시됩니다. CMR 동안 약사는 회원의 처방약 및 일반의약품, 비타민, 미네랄, 허브 제품, 건강 보조식품을 검토하여 잠재적 상호작용을 확인합니다. 검토의 일환으로 개인 약물 목록 템플릿 회원이 향후 사무실 방문 시 지참할 수 있도록 제공됩니다.