TotalCare (HMO D-SNP) Chaw Muag Tshuaj

Cov tswv cuab yuav tsum coj lawv cov ntawv sau tshuaj mus rau lub tsev muag tshuaj hauv TotalCare network. Yog xav nrhiav lub tsev muag tshuaj, tshawb nrhiav Cov Npe Chaw Muab Kev Pabcuam thiab Chaw Muag Tshuaj TotalCare. 

Yog xav tau kev pab txog kev xa tshuaj mus rau lwm lub tsev muag tshuaj, hu rau SortPak Pharmacy ntawm tus xov tooj 877-570-7787 (TTY: 711) lossis Birdi ntawm tus xov tooj 855-873-8739 (TTY: 711). Koj tuaj yeem xa cov tshuaj mus rau lwm lub tsev muag tshuaj hauv online. 

Rau xyoo 2026, cov tshuaj xa ntawv tsuas yog tsim nyog rau 60 txog 100 hnub. Txij li Lub Ib Hlis 1, 2027, cov tshuaj xa ntawv tsim nyog rau 30 txog 100 hnub (Cov tshuaj tshwj xeeb Tier 5 tsuas yog tsim nyog rau txog li 30 hnub).  

TotalCare koom tes nrog MedImpact los tsim thiab tswj cov tshuaj TotalCare thiab tshuaj xyuas cov kev thov tso cai ua ntej. Cov tshuaj no yog cov npe ntawm cov tshuaj uas MedImpact cov kws kho mob thiab cov kws muag tshuaj tau tsim thiab tswj hwm ua ke nrog MedImpact's Pharmacy and Therapeutics (P&T) Committee.

Yog xav paub seb ib yam tshuaj twg puas raug them, thov mus saib Cov Tshuaj Kho Mob Tag Nrho.

Cov tshuaj uas tsis muaj nyob rau hauv daim ntawv teev tshuaj, lossis cov tshuaj nyob rau hauv daim ntawv teev tshuaj uas muaj kev txwv xws li kev tso cai ua ntej (PA), kev kho mob kauj ruam lossis kev txwv ntau npaum li cas, yuav xav tau kev tshuaj xyuas kev tso cai ua ntej los txiav txim siab txog kev them nqi rau qhov tsim nyog kho mob.

Cov kev thov tso cai ua ntej, suav nrog kev zam daim ntawv qhia tshuaj thiab cov kev thov zam kev kho mob kauj ruam, yuav tsum xa mus rau MedImpact, tsis yog rau TotalCare. Yog tias xa fax lossis xa ntawv, cov kev thov tso cai ua ntej yuav tsum xa nrog Daim Ntawv Txiav Txim Siab Txog Kev Them Nqi Tshooj D.

Cov kev thov PA yuav tsum xa mus rau MedImpact los ntawm ib txoj hauv kev hauv qab no:

• MedImpact's foos oos lais.
• MedImpact's Kev Tso Cai Ua Ntej Hauv Hluav Taws Xob (ePA) Program.
• Xov tooj: 800-788-2949.
• Tus Fax: 858-790-7100.
• Teb Chaws Asmeskas (US) Mail:

MedImpact Healthcare Systems, Inc.
10181 Scripps Gateway Court
San Diego, CA 92131

Cov tshuaj uas kws kho mob muab (PADs) uas tau them los ntawm Medicare Part B yuav tsum tau them los ntawm kws kho mob lossis chaw kho mob uas muab thiab muab cov tshuaj, nrog rau cov ntawv thov xa mus rau TotalCare. Qee cov PADs yuav xav tau kev tso cai ua ntej, suav nrog cov tshuaj uas tsis suav nrog hauv daim ntawv teev npe PAD, tsis ua raws li cov kev txwv kev them nqi lossis tshaj qhov txwv teem tseg.

Kev tshuaj xyuas kev tso cai ua ntej yog ua los ntawm kev siv:

• Kev txiav txim siab txog kev them nqi hauv zos thiab lub tebchaws.
• Phau Ntawv Qhia Txog Medicare(qhib rau hauv tab tshiab).
• Cov pov thawj kho mob tau sau tseg rau hauv cov ntawv sau ua qauv.
• Cov lus qhia kho mob hauv tebchaws los ntawm cov koom haum tshaj lij.

Prior authorization (PA) criteria are developed in accordance with recommendations from the Alliance Pharmacy and Therapeutics (P&T) Committee. If a PAD does not have PA criteria, it will be reviewed for medical necessity based on Alliance and TotalCare policies and nationally recognized standards. For more information, please see the TotalCare Physician-Administered Drug List.

Thaum ib tug tswv cuab tshiab ntawm TotalCare sim sau cov tshuaj uas tsis yog cov tshuaj hauv daim ntawv qhia tshuaj lossis cov tshuaj uas muaj kev txwv tsis pub siv hauv 90 hnub thawj zaug ntawm kev sau npe, lawv yuav tsim nyog tau txais kev sau tshuaj ib zaug ib ntus (txog li ib hlis) hauv lub network khw muag tshuaj. Qhov no kuj siv rau cov tswv cuab hauv qab no:

• Cov tswv cuab nyob rau hauv kev saib xyuas mus sij hawm ntev (LTC).
• Rov ua dua cov tswv cuab thaum muaj kev hloov pauv ntawm cov qauv ntawm cov xyoo tau txais txiaj ntsig.
• Cov tswv cuab uas hloov chaw kho mob vim muaj kev hloov pauv ntawm lawv qib kev saib xyuas.

Cov txheej txheem hloov pauv tshuaj ntawm TotalCare txhawb kev saib xyuas txuas ntxiv mus thiab tiv thaiv kev cuam tshuam hauv kev kho mob tshuaj thaum:

• Hloov mus rau ib qho tshuaj kho mob zoo sib xws.
• Ua kom tiav daim ntawv thov zam kom txuas ntxiv kev pab them nqi ntawm cov tshuaj uas twb muaj lawm raws li qhov tsim nyog kho mob.

Yog xav paub ntxiv, thov saib Txoj Cai 403-1156: Cov Txheej Txheem Hloov Tshuaj Rau TotalCare Pharmacy Part D rau cov tswv cuab D-SNP.

Kev tswj hwm kev kho mob tshuaj (MTM) yog hais txog kev tshuaj xyuas, kev sab laj, kev kawm thiab kev saib xyuas cov kev pabcuam uas cov kws muag tshuaj muab rau cov tswv cuab ntawm TotalCare los pab lawv ua tiav cov txiaj ntsig zoo thiab kev lag luam. Cov kws muag tshuaj koom tes nrog cov kws kho mob thiab lwm tus kws sau ntawv kom:

• Txhim kho qhov zoo ntawm kev saib xyuas.
• Txhim kho kev noj tshuaj kom zoo.
• Teb cov kev xav tau tshuaj.
• Muab kev kho mob rau cov tswv cuab hauv txoj kev uas tsim nyog tus nqi.

TotalCare cog lus nrog MedImpact los tswj hwm TotalCare MTM cov kev pabcuam, uas suav nrog:

• Kev tshuaj xyuas tshuaj kom ntxaws (CMR).
• Kev sib txuas lus ntawm cov kws kho mob.
• Kev sab laj txog kev ua raws li cov tswv cuab.
• Kev kawm thiab kev saib xyuas cov tswv cuab.

Yog cov tswv cuab nug txog MTM, thov qhia rau lawv paub tias nws yog ib qho kev pab cuam raug cai uas TotalCare txhawb nqa thiab txhawb kom lawv siv cov kev pabcuam no yam tsis tas them nqi.

Kev Tshuaj Xyuas Tshuaj Kom Paub Tseeb (CMR)

Kev kuaj mob CMR yuav tsum ua tsawg kawg ib xyoos ib zaug. Thaum lub sijhawm kuaj mob CMR, tus kws muag tshuaj yuav tshuaj xyuas cov tshuaj uas tus tswv cuab tau sau ntawv yuav thiab cov tshuaj uas tsis yog ntawv yuav tshuaj, cov vitamins, cov zaub mov, cov tshuaj ntsuab thiab cov tshuaj noj kom paub seb puas muaj kev sib cuam tshuam. Ua ib feem ntawm kev tshuaj xyuas, ib qho daim ntawv teev cov tshuaj ntawm tus kheej yuav muab rau tus tswv cuab kom coj mus rau kev mus ntsib chaw ua haujlwm yav tom ntej.

Kev sib txuas lus ntawm tus kws kho mob

Cov kev sib txuas lus ntawm cov kws kho mob pab cov kws kho mob thiab lwm cov kws kho mob kom sib koom tes kho mob thiab daws cov teeb meem ntsig txog tshuaj. Cov kev sib txuas lus no yuav suav nrog kev hu xov tooj lossis xa fax mus rau chaw ua haujlwm ntawm tus kws kho mob nrog cov ntaub ntawv thiab/lossis cov lus qhia txog kev kho mob ntawm tus tswv cuab.

Kev sab laj txog kev ua raws li cov tswv cuab

Cov kws muag tshuaj ntawm MTM saib xyuas cov tswv cuab seb puas ua raws li cov tshuaj uas tau sau tseg. Thaum pom tias muaj teeb meem siv tshuaj ntau dhau, siv tsis txaus, lossis noj tshuaj ntau dhau, tus kws muag tshuaj yuav qhia tus tswv cuab txog qhov tseem ceeb ntawm kev ua raws li cov tshuaj thiab saib xyuas tus tswv cuab kom ntseeg tau tias kev ua raws li cov tshuaj zoo dua.

Kev kawm thiab kev saib xyuas cov tswv cuab

Kev qhia thiab kev saib xyuas cov tswv cuab yuav ua thaum ib tug tswv cuab tau txais kev kho mob tshiab lossis muaj kev hloov pauv hauv kev kho mob. Cov kws muag tshuaj MTM saib xyuas tus tswv cuab kom pom tias lawv puas ua raws li kev kho mob, puas muaj kev phiv thiab qhia tias cov tsos mob zoo dua.