داروخانه توتال کر (HMO D-SNP)

اعضا باید نسخه‌های خود را به داروخانه‌ای در شبکه TotalCare ببرند. برای یافتن داروخانه، عبارت زیر را جستجو کنید. فهرست ارائه دهندگان خدمات درمانی و داروخانه‌های TotalCare.

برای خدمات داروخانه پستی، با داروخانه SortPak به شماره 877-570-7787 (TTY: 711) یا Birdi به شماره 855-873-8739 (TTY: 711) تماس بگیرید. می‌توانید نسخه‌ها را به صورت الکترونیکی ارسال کنید. نسخه‌های پستی فقط برای 60 تا 100 روز قابل استفاده هستند. 

TotalCare با MedImpact برای توسعه و نگهداری فهرست داروهای TotalCare و بررسی درخواست‌های مجوز قبلی همکاری می‌کند. این فهرست، فهرستی از داروهای تحت پوشش است که توسط پزشکان و داروسازان MedImpact با همکاری کمیته داروسازی و درمان (P&T) MedImpact تهیه و مدیریت می‌شود.

برای اطلاع از اینکه آیا داروی خاصی تحت پوشش است، لطفاً به فرمول TotalCare.

داروهایی که در فهرست دارویی پوشش داده نمی‌شوند، یا داروهایی که در فهرست دارویی با محدودیت‌هایی مانند مجوز قبلی (PA)، درمان مرحله‌ای یا محدودیت‌های کمیتی وجود دارند، ممکن است برای تعیین پوشش به دلیل ضرورت پزشکی، نیاز به بررسی مجوز قبلی داشته باشند.

درخواست‌های مجوز قبلی، شامل درخواست‌های استثنا در فهرست داروها و درخواست‌های استثنا در درمان مرحله‌ای، باید به MedImpact ارسال شوند، نه به TotalCare. در صورت ارسال فکس یا پست، درخواست‌های مجوز قبلی باید همراه با فرم تعیین پوشش بخش D.

درخواست‌های PA باید از طریق یکی از روش‌های زیر به MedImpact ارسال شوند:

• مد ایمپکت فرم آنلاین.
• مد ایمپکت برنامه مجوز قبلی الکترونیکی (ePA).
• تلفن: ۸۰۰-۷۸۸-۲۹۴۹.
• فکس: 858-790-7100.
• نامه ایالات متحده (ایالات متحده):

MedImpact Healthcare Systems, Inc.
دادگاه دروازه اسکریپس 10181
سن دیگو، CA 92131

داروهای تجویز شده توسط پزشک (PAD) که تحت پوشش بخش B مدیکر هستند، باید توسط پزشک یا کلینیکی که دارو را ارائه و تجویز می‌کند، صورتحساب شوند و درخواست‌های آنها به TotalCare ارسال شود. برخی از PADها ممکن است نیاز به مجوز قبلی داشته باشند، از جمله داروهایی که در فهرست PAD قرار ندارند، محدودیت‌های پوشش را برآورده نمی‌کنند یا از محدودیت‌های تعیین شده تجاوز می‌کنند.

بررسی‌های مجوز قبلی با استفاده از موارد زیر انجام می‌شود:

• تعیین پوشش محلی و ملی.
• دستورالعمل‌های مراقبتی MCG.
• شواهد پزشکی مستند شده در مجموعه‌های استاندارد.
• دستورالعمل‌های بالینی ملی از سازمان‌های حرفه‌ای.

معیارهای مجوز قبلی (PA) مطابق با توصیه‌های کمیته داروسازی و درمان‌شناسی آلیانس (P&T) تدوین می‌شوند. اگر یک PAD معیارهای مجوز قبلی را نداشته باشد، بر اساس سیاست‌های آلیانس و TotalCare و استانداردهای ملی شناخته شده، از نظر ضرورت پزشکی بررسی خواهد شد. برای اطلاعات بیشتر، لطفاً به فهرست داروهای تجویز شده توسط پزشک TotalCare مراجعه کنید.

وقتی یک عضو جدید TotalCare سعی می‌کند در ۹۰ روز اول ثبت نام، داروی خارج از فهرست دارویی یا دارویی با محدودیت مدیریت مصرف را تهیه کند، واجد شرایط دریافت یک دوره انتقال موقت (تا سقف یک ماه) در شبکه داروخانه‌های خرده‌فروشی خواهد بود. این موضوع در مورد اعضای زیر نیز صدق می‌کند:

• اعضای تحت مراقبت طولانی مدت (LTC).
• تمدید عضویت اعضا در صورت تغییر در فرمول بین سال‌های مزایا.
• اعضایی که به دلیل تغییر در سطح مراقبت، مراکز درمانی خود را تغییر می‌دهند.

فرآیند انتقال داروهای تجویزی TotalCare، تداوم مراقبت را ارتقا می‌دهد و از وقفه در دارودرمانی جلوگیری می‌کند، در حالی که:

• تغییر به دارویی که از نظر درمانی معادل باشد.
• تکمیل درخواست استثنا برای حفظ پوشش داروی موجود بر اساس ضرورت پزشکی.

برای اطلاعات بیشتر، لطفاً مراجعه کنید به سیاست ۴۰۳-۱۱۵۶: فرآیند انتقال دارو به داروخانه TotalCare بخش D برای اعضای D-SNP.

مدیریت دارودرمانی (MTM) به خدمات تحلیلی، مشاوره‌ای، آموزشی و نظارتی ارائه شده توسط داروسازان به اعضای TotalCare اشاره دارد تا به آنها در دستیابی به نتایج درمانی و اقتصادی مثبت کمک کند. داروسازان با پزشکان و سایر تجویزکنندگان دارو همکاری می‌کنند تا:

• کیفیت مراقبت را افزایش دهید.
• پایبندی به دارو را بهبود بخشید.
• نیازهای دارویی را برطرف کنید.
• ارائه خدمات درمانی به اعضا به شیوه‌ای مقرون‌به‌صرفه.

TotalCare با MedImpact برای مدیریت خدمات TotalCare MTM قرارداد دارد که شامل موارد زیر است:

• بررسی جامع داروها (CMR).
• ارتباطات تجویزکننده.
• مشاوره‌های مربوط به پایبندی اعضا.
• آموزش و نظارت بر اعضا.

اگر اعضا در مورد MTM سؤالی پرسیدند، لطفاً به آنها اطلاع دهید که این یک برنامه قانونی است که توسط TotalCare حمایت می‌شود و آنها را تشویق کنید که از این سرویس بدون هیچ هزینه‌ای استفاده کنند.

بررسی جامع داروها (CMR)

CMR حداقل سالی یک بار انجام می‌شود. در طول CMR، یک داروساز داروهای تجویزی و بدون نسخه، ویتامین‌ها، مواد معدنی، محصولات گیاهی و مکمل‌های غذایی عضو را از نظر تداخلات احتمالی بررسی خواهد کرد. به عنوان بخشی از این بررسی، الگوی فهرست داروهای شخصی به عضو ارائه خواهد شد تا در مراجعات بعدی به دفتر، آن را همراه داشته باشد.

ارتباطات تجویزکننده

ارتباطات با پزشک تجویزکننده به پزشکان و سایر تجویزکنندگان کمک می‌کند تا مراقبت‌ها را هماهنگ کرده و عوارض احتمالی مرتبط با دارو را برطرف کنند. این ارتباطات ممکن است شامل تماس تلفنی یا فکس به مطب پزشک تجویزکننده با اطلاعات و/یا توصیه‌هایی در مورد رژیم دارویی یک عضو باشد.

مشاوره‌های مربوط به پایبندی اعضا

داروسازان MTM پایبندی اعضا به داروهای تجویز شده را زیر نظر دارند. هنگامی که مشکلی در مصرف بیش از حد، مصرف کمتر از حد یا نحوه مصرف دارو شناسایی شود، داروساز به عضو در مورد اهمیت پایبندی آموزش می‌دهد و او را زیر نظر می‌گیرد تا از بهبود پایبندی اطمینان حاصل شود.

آموزش و نظارت بر اعضا

آموزش و نظارت بر اعضا زمانی انجام می‌شود که برای یکی از اعضا داروی جدیدی تجویز می‌شود یا تغییری در درمان ایجاد می‌شود. داروسازان MTM اعضا را تحت نظر دارند تا ببینند آیا به درمان پایبند هستند، آیا عوارض جانبی دارند و آیا در علائم قابل گزارش بهبودی نشان می‌دهند یا خیر.