سوالات متداول TotalCare (HMO D-SNP) برای ارائه دهندگان

خیر. ارائه دهندگان خدمات درمانی Alliance به طور خودکار به عنوان ارائه دهندگان TotalCare ثبت نام نمی شوند. با این حال، آنها این امکان را دارند که در شبکه TotalCare شرکت کنند. اگر ارائه دهنده ای تصمیم به عضویت در شبکه TotalCare نگیرد، برای اعضای TotalCare خارج از شبکه در نظر گرفته خواهد شد.

خیر، ارائه دهندگان خدماتی که از Medicare انصراف داده‌اند، نمی‌توانند در آن شرکت کنند. برای پیوستن به شبکه TotalCare، ارائه دهندگان خدمات باید در Medicare ثبت نام کرده و طرح‌های پیشنهادی را بپذیرند. ارائه دهندگان خدمات درمانی در صورتی که ذینفعان Medicare، از جمله اعضای TotalCare، را نمی‌بینند، نیازی به ثبت نام در Medicare ندارند.

اگر ارائه‌دهنده‌ای از ثبت‌نام در مدیکر انصراف داده و تصمیم بگیرد که در شبکه TotalCare باشد، باید قبل از عقد قرارداد با TotalCare، به مدیکر بپیوندد و مجوز مدیکر را بپذیرد.

اگر مایل به ارائه خدمات درمانی TotalCare (HMO D-SNP) هستید، باید هم به عنوان ارائه دهنده Medi-Cal و هم به عنوان ارائه دهنده Medicare ثبت نام کنید. اگر قبلاً توسط Alliance for Medi-Cal تأیید صلاحیت شده‌اید، ممکن است از شما خواسته شود اطلاعات بیشتری را برای تأیید صلاحیت Medicare ارائه دهید.

می‌توانید اطلاعات بیشتری در مورد تبدیل شدن به یک ارائه دهنده خدمات درمانی مدیکر را در اینجا بیابید. وب‌سایت سی‌ام‌اس.

این اتحادیه به طور فعال با شرکای محلی و منطقه‌ای SNF همکاری می‌کند تا دسترسی به خدمات SNF را گسترش دهد. اعضای TotalCare قبل، حین و بعد از اقامت SNF هماهنگی مراقبت‌های ویژه را دریافت خواهند کرد. این رویکرد جامع با هدف افزایش دسترسی و ساده‌سازی تجربه برای اعضایی که به خدمات مبتنی بر مرکز نیاز دارند، انجام می‌شود.

تیم مدیریت مراقبت Alliance از اعضا در تمام تنظیمات مراقبت پشتیبانی می کند و از تداوم و کیفیت مراقبت اطمینان می دهد. برای ساکنین کوتاه مدت، تیم مدیریت مراقبت در انتقال، مانند ترخیص به خانه یا سایر تنظیمات کمک خواهد کرد، در حالی که به توقف و فعال کردن مجدد خدمات اجتماعی در صورت نیاز کمک می کند. برای ساکنین طولانی مدت در مراکز پرستاری ماهر، مدیران مراقبت از نزدیک با کارکنان این مرکز همکاری خواهند کرد تا اطمینان حاصل شود که ترجیحات اعضا به وضوح بیان می شود و خدمات برنامه مناسب به طور موثر اجرا می شود.

بله. Medicare خدمات سلامت روان و اختلال مصرف مواد را پوشش می دهد. خدمات شامل درمان فردی و گروهی، مشاوره خانواده، روان درمانی برای بحران، تست های تشخیصی، بستری شدن در بیمارستان، بستری جزئی، خدمات سرپایی فشرده، درمان اختلال مصرف مواد، درمان های کمک به دارو از طریق برنامه های درمان مواد افیونی یا تنظیمات مطب و غیره است. غربالگری افسردگی بدون هیچ هزینه ای از طریق ویزیت سالانه سلامتی به بیماران ارائه می شود.

را ببینید برگه اطلاعات DHCS برای اطلاعات بیشتر.

MFTها باید در مدیکر ثبت نام کنند تا بتوانند به گیرندگان مدیکر خدمت کنند و بازپرداخت را بپذیرند. بیشتر بیاموزید از برگه اطلاعات DHCS در مورد پوشش خدمات بهداشت رفتاری

اعضای TotalCare به هر دو مزایای Medicare و Medi-Cal دسترسی خواهند داشت. این اتحادیه، همانطور که امروز انجام می‌دهیم، تمام مزایای یک عضو را بین برنامه‌های Medicare و Medi-Cal هماهنگ خواهد کرد.

علاوه بر این، TotalCare مزایای تکمیلی یا اضافی ارائه می‌دهد که از طریق Medi-Cal یا Medicare سنتی ارائه نمی‌شوند. این مزایا در فرم روبروی اعضا فهرست شده‌اند. به صفحه TotalCare خوش آمدید.

برای مشاهده لیست کامل مزایا، توصیه می‌کنیم به خلاصه‌ای از مزایا. جزئیات کامل طرح TotalCare در ادامه آمده است. شواهد پوشش (دفترچه راهنمای اعضا).

برای مشاهده لیست کامل مزایا، توصیه می‌کنیم به خلاصه‌ای از مزایا. جزئیات کامل طرح TotalCare در ادامه آمده است. شواهد پوشش (دفترچه راهنمای اعضا).

از اول ژانویه ۲۰۲۶، TotalCare معادل خدمات مدیریت مراقبت پیشرفته (ECM) مدی-کال را با نام مدیریت مراقبت یکپارچه کالیفرنیا (CICM) ارائه خواهد داد. اعضایی که در TotalCare ثبت‌نام می‌کنند، خدمات CICM را به جای خدمات ECM که تحت مدی-کال دریافت می‌کنند، دریافت خواهند کرد.

ارائه دهندگان مطابق با برنامه هزینه پزشک مدیکر بازپرداخت خواهند شد.

هیچ تفاوتی وجود ندارد، زیرا خدمات بخش A و بخش B بدون در نظر گرفتن سن استاندارد هستند.

بله. ارائه دهندگان می توانند هم ارائه دهندگان Medicare FFS و هم D-SNP باشند.

طرح‌های Medicare Advantage، از جمله D-SNPها، عموماً مراقبت‌های غیر اورژانسی یا غیر فوری را در خارج از مناطق تحت پوشش خود پوشش نمی‌دهند. با این حال، TotalCare یک مزیت تکمیلی از پوشش مراقبت‌های پزشکی اورژانسی در سراسر جهان در خارج از ایالات متحده (حداکثر $50,000) ارائه می‌دهد.

بله. به عنوان عضوی از شبکه TotalCare ما، همه ارائه دهندگان خدمات باید در آموزش مدل مراقبت (MOC) که هر ساله برگزار می‌شود، شرکت کنند. همه ارائه دهندگان خدمات و کارکنانی که از اعضای ثبت نام شده در طرح‌های نیازهای ویژه (SNP) مراقبت می‌کنند، باید چنین آموزشی را گذرانده و گواهی دهند.