Perguntas frequentes sobre o TotalCare (HMO D-SNP) para prestadores de serviços

Não. Os prestadores da Alliance não são automaticamente inscritos como prestadores da TotalCare. No entanto, eles têm a opção de participar da rede TotalCare. Se um prestador optar por não ingressar na rede TotalCare, ele será considerado fora da rede para os membros da TotalCare.

Não, os prestadores de serviços que optaram por não participar do Medicare não podem participar. Para ingressar na rede TotalCare, os prestadores devem estar inscritos no Medicare e aceitar o pagamento direto. Os prestadores não precisam estar inscritos no Medicare se não atenderem beneficiários do Medicare, incluindo membros da TotalCare.

Se um prestador de serviços optou por não se inscrever no Medicare e decidir que gostaria de fazer parte da rede TotalCare, ele precisará optar por se inscrever no Medicare e aceitar a atribuição do Medicare antes de firmar contrato com a TotalCare.

Se você deseja ser um prestador de serviços da TotalCare (HMO D-SNP), precisará estar cadastrado como prestador de serviços tanto no Medi-Cal quanto no Medicare. Se você já possui credenciamento pela Alliance for Medi-Cal, poderá ser solicitado a fornecer informações adicionais para obter o credenciamento no Medicare.

Você pode encontrar mais informações sobre como se tornar um prestador de serviços do Medicare em [link para o site]. Site CMS.

A Aliança está colaborando ativamente com parceiros locais e regionais de Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPIs) para ampliar o acesso a esses serviços. Os membros do TotalCare receberão coordenação intensiva de cuidados antes, durante e após a internação em ILPIs. Essa abordagem abrangente visa aprimorar o acesso e simplificar a experiência para os membros que necessitam de serviços em instalações especializadas.

A equipe de gerenciamento de cuidados da Alliance dará suporte aos membros em todos os ambientes de cuidados, garantindo a continuidade e a qualidade do cuidado. Para residentes de curta permanência, a equipe de gerenciamento de cuidados auxiliará nas transições, como alta para casa ou outros ambientes, ao mesmo tempo em que ajudará a colocar em espera e reativar serviços comunitários conforme necessário. Para residentes de longo prazo em instalações de enfermagem especializada, os gerentes de cuidados colaborarão de perto com a equipe da instalação para garantir que as preferências dos membros sejam comunicadas claramente e que os serviços do plano apropriado sejam efetivamente implementados.

Sim. O Medicare cobre serviços de saúde mental e transtornos por uso de substâncias. Os serviços incluem terapia individual e em grupo, aconselhamento familiar, psicoterapia para crise, testes diagnósticos, hospitalização hospitalar, hospitalização parcial, serviços ambulatoriais intensivos, tratamento de transtornos por uso de substâncias, tratamentos assistidos por medicamentos por meio de programas de tratamento de opioides ou ambientes baseados em consultório e muito mais. Exames de depressão são oferecidos aos pacientes sem custo por meio de visitas anuais de bem-estar.

Veja o Ficha informativa do DHCS Para maiores informações.

Os MFTs devem se inscrever no Medicare para poderem atender os beneficiários do Medicare e aceitar o reembolso. Saiba mais em Ficha informativa do DHCS sobre cobertura de serviços de saúde comportamental.

Os membros do TotalCare terão acesso aos benefícios do Medicare e do Medi-Cal. A Alliance coordenará todos os benefícios de um membro entre os programas Medicare e Medi-Cal, como fazemos atualmente.

Além disso, o TotalCare oferecerá benefícios suplementares ou extras não cobertos pelo Medi-Cal ou pelo Medicare tradicional. Esses benefícios estão listados no documento que o beneficiário pode acessar. Bem-vindo à página TotalCare.

Para obter uma lista completa dos benefícios, recomendamos consultar o Resumo dos benefícios. Todos os detalhes sobre o plano TotalCare estão descritos no Comprovação de Cobertura (Manual do Associado).

Para obter uma lista completa dos benefícios, recomendamos consultar o Resumo dos benefícios. Todos os detalhes sobre o plano TotalCare estão descritos no Comprovação de Cobertura (Manual do Associado).

A partir de 1º de janeiro de 2026, o TotalCare fornecerá o equivalente aos serviços de Gestão de Cuidados Aprimorada (ECM) do Medi-Cal, denominado Gestão Integrada de Cuidados da Califórnia (CICM). Os membros inscritos no TotalCare receberão os serviços de CICM em substituição aos serviços de ECM recebidos pelo Medi-Cal.

Os provedores serão reembolsados de acordo com a Tabela de Honorários Médicos do Medicare.

Não há diferença, pois os serviços da Parte A e da Parte B são padrão, independentemente da idade.

Sim. Os provedores podem ser provedores Medicare FFS e D-SNP.

Os planos Medicare Advantage, incluindo os D-SNPs, geralmente não cobrem atendimento não emergencial ou não urgente fora de suas áreas de cobertura. No entanto, o TotalCare oferece um benefício suplementar de cobertura mundial para atendimento médico de emergência fora dos EUA (máximo de $50.000).

Sim. Como membro da nossa rede TotalCare, todos os prestadores de serviços devem participar do treinamento do Modelo de Cuidado (MOC) que é realizado anualmente. Todos os prestadores de serviços e funcionários que atendem membros inscritos em planos de necessidades especiais (SNPs) devem concluir e atestar esse treinamento.