Preguntas frecuentes sobre TotalCare (HMO D-SNP) para proveedores

No. Los proveedores de la Alianza no se inscriben automáticamente como proveedores de TotalCare. Sin embargo, tienen la opción de participar en la red de TotalCare. Si un proveedor decide no unirse a la red de TotalCare, se considerará fuera de la red para los miembros de TotalCare.

No, los proveedores que hayan optado por no participar en Medicare no pueden participar. Para unirse a la red TotalCare, los proveedores deben estar inscritos en Medicare y aceptar la asignación. Los proveedores no necesitan estar inscritos en Medicare si no atienden a beneficiarios de Medicare, incluidos los miembros de TotalCare.

Si un proveedor ha optado por no inscribirse en Medicare y decide que le gustaría estar en la red TotalCare, deberá optar por inscribirse en Medicare y aceptar la asignación de Medicare antes de contratar con TotalCare.

Si desea ser proveedor de TotalCare (HMO D-SNP), deberá estar inscrito como proveedor de Medi-Cal y Medicare. Si ya cuenta con la acreditación de Alliance for Medi-Cal, es posible que se le solicite información adicional para obtener la acreditación de Medicare.

Puede encontrar más información sobre cómo convertirse en proveedor de Medicare en Sitio web de CMS.

La Alianza colabora activamente con socios locales y regionales de centros de enfermería especializada (SNF) para ampliar el acceso a sus servicios. Los miembros de TotalCare recibirán coordinación de cuidados intensivos antes, durante y después de su estancia en un SNF. Este enfoque integral busca mejorar el acceso y optimizar la experiencia de los miembros que requieren servicios en centros de enfermería especializada.

El equipo de gestión de atención de la Alianza brindará apoyo a los miembros en todos los entornos de atención, garantizando la continuidad y la calidad de la atención. En el caso de los residentes de corta estancia, el equipo de gestión de atención ayudará con las transiciones, como el alta a su hogar u otros entornos, y también ayudará a suspender y reactivar los servicios comunitarios según sea necesario. En el caso de los residentes de larga estancia en centros de enfermería especializada, los administradores de atención colaborarán estrechamente con el personal del centro para garantizar que las preferencias de los miembros se comuniquen claramente y que los servicios del plan apropiado se implementen de manera eficaz.

Sí. Medicare cubre los servicios de salud mental y de tratamiento de trastornos por consumo de sustancias. Los servicios incluyen terapia individual y grupal, asesoramiento familiar, psicoterapia para crisis, pruebas de diagnóstico, hospitalización, hospitalización parcial, servicios ambulatorios intensivos, tratamiento de trastornos por consumo de sustancias, tratamientos asistidos con medicamentos a través de programas de tratamiento de opioides o en entornos de consultorio, y más. Se ofrecen evaluaciones de depresión a los pacientes sin costo a través de visitas anuales de bienestar.

Ver el Hoja informativa del DHCS para obtener más información.

Los MFT deben inscribirse en Medicare para poder atender a los beneficiarios de Medicare y aceptar reembolsos. Obtenga más información en Hoja informativa del DHCS sobre la cobertura de los servicios de salud conductual.

Los miembros de TotalCare tendrán acceso a los beneficios de Medicare y Medi-Cal. La Alianza coordinará todos los beneficios de los miembros entre los programas Medicare y Medi-Cal, como lo hacemos actualmente.

Además, TotalCare ofrecerá beneficios suplementarios o adicionales que no se ofrecen a través de Medi-Cal ni Medicare tradicional. Estos beneficios se detallan en la página de contacto del miembro. Bienvenido a la página de TotalCare.

Para obtener una lista completa de beneficios, recomendamos ver la Resumen de beneficios. Los detalles completos sobre el plan TotalCare se describen en el Evidencia de cobertura (Manual del Miembro).

Para obtener una lista completa de beneficios, recomendamos ver la Resumen de beneficios. Los detalles completos sobre el plan TotalCare se describen en el Evidencia de cobertura (Manual del Miembro).

A partir del 1 de enero de 2026, TotalCare ofrecerá el equivalente a los servicios de Gestión de Atención Mejorada (GEM) de Medi-Cal, denominados Gestión de Atención Integrada de California (GIC). Los miembros que se inscriban en TotalCare recibirán los servicios de GEM en lugar de los servicios de GEM que reciben con Medi-Cal.

Los proveedores serán reembolsados de acuerdo con la Tabla de honorarios médicos de Medicare.

No hay diferencia, ya que los servicios de la Parte A y la Parte B son estándar independientemente de la edad.

Sí. Los proveedores pueden ser proveedores de Medicare FFS y D-SNP.

Los planes Medicare Advantage, incluidos los D-SNP, generalmente no cubren atención médica que no sea de emergencia ni urgencia fuera de sus áreas de servicio. Sin embargo, TotalCare ofrece un beneficio complementario de cobertura mundial de atención médica de emergencia fuera de EE. UU. (máximo de $50,000).

Sí. Como miembro de nuestra red TotalCare, todos los proveedores deben participar en la capacitación del Modelo de Atención (MOC) que se implementa anualmente. Todos los proveedores y el personal que atienden a miembros inscritos en planes de necesidades especiales (SNP) deben completar y certificar dicha capacitación.