Acerca de los servicios de atención primaria de TotalCare (HMO D-SNP)

Algunos tipos de servicios que recibe como parte del cuidado de rutina son:  

• Chequeos.
• Vacunas.
• Tratamientos.
• Recetas médicas.
• Exámenes y pruebas.
• Consejería y clases de salud.

Recibirá todos sus servicios de cuidado de rutina por parte de su proveedor de cuidado primario (Primary Care Provider; PCP, por sus siglas en inglés). Su PCP:

• Conocerá sus antecedentes y necesidades de salud.
• Guardará sus archivos de salud.
• Le proporcionará los servicios de cuidado preventivo y de rutina que necesite.
• Lo referirá (enviará) con un especialista si necesita uno
• Hará los preparativos para el cuidado hospitalario si usted lo necesita.

Puede empezar a recibir servicios de cuidado primario en cuanto inicie su cobertura. Si es un nuevo miembro de TotalCare o tiene un nuevo PCP, debe visitar a su nuevo PCP para su visita de bienestar anual. Esto ayuda a que su nuevo doctor lo conozca a usted y su salud.

Recuerde de hacer lo siguiente cuando llame para programar su examen como paciente nuevo (ya sea una visita de bienestar anual o una visita preventiva de Bienvenida a Medicare): Bienvenido a Medicare preventivo visita):

• Informe a la persona que conteste la llamada que usted es miembro del plan TotalCare.
• Proporciónele su número de Identificación de Miembro de TotalCare .
• Lleve su tarjeta de Identificación de TotalCare a la cita.

Prepárese para hablar con su PCP sobre sus necesidades e inquietudes de salud. Es una buena idea llevar una lista de los medicamentos que toma y las preguntas que tenga a la visita.

Hablar abiertamente con su proveedor es importante para asegurarse de recibir el cuidado que necesita. La comunicación clara y sincera entre usted y su PCP puede ayudarlo a tener confianza para expresar sus inquietudes y tomar decisiones informadas.

Sabemos que hablar con su PCP (u otro proveedor) no siempre es fácil, pero ser abierto puede ayudarlo a sentirse más satisfecho con su cuidado. Estos son algunos ejemplos de los temas sobre los que puede conversar con su proveedor si tiene inquietudes de salud durante su visita.

Otros consejos para su visita al proveedor:

• Lleve una lista de todos los medicamentos que esté tomando.
• Si tiene alguna necesidad médica, como acceso en silla de ruedas, o necesita asistencia con el idioma o servicios de interpretación, informe al personal de la oficina del proveedor para que lo ayuden.
• Pregunte en la oficina qué debe hacer si no puede acudir a una cita. La oficina puede ayudarlo a reprogramar sus citas u ofrecerle citas telefónicas, si le resulta difícil acudir en persona.
• Si no tiene medios para trasladarse a su cita, TotalCare puede proporcionarle servicios de transporte.

Después de su examen como paciente nuevo, puede continuar recibiendo chequeos regulares (cuidado de rutina) de su PCP. Cuando necesite cuidado de rutina, llame a su PCP para programar una cita.

Es importante saber que el cuidado de rutina no es lo mismo que cuidado de urgencia o cuidado de emergencia..

El cuidado de urgencia es para cuando usted necesita ayuda rápidamente para detener o evitar que un problema de salud o una lesión grave empeore.

• Si tiene inquietudes sobre el cuidado de urgencia, llame a su PCP.
• Si no puede comunicarse con su PCP, llame a Servicios para Miembros al 833-530-9015; (Asistencia para la Audición y el Habla 800-735-2929 (TTY: 711))
• También puede llamar a la Línea de Consejos de Enfermeras las 24 horas del día, los 7 días de la semana al 844-971-8907 (TTY: marque al 711).

El cuidado de emergencia es para condiciones médicas potencialmente mortales.

• En caso de emergencia, llame al 911 o vaya a la sala de emergencia más cercana. 
• Si no está seguro de si es una emergencia, llame a su PCP.
• También puede llamar a la Línea de Consejos de Enfermeras las 24 horas del día, los 7 días de la semana al 844-971-8907 (TTY: marque al 711).

Algunos ejemplos de cuidados de emergencia pueden incluir, entre otros:

• Fracturas de huesos.
• Dolor grave.
• Dolor en el pecho.
• Quemaduras graves.
• Sobredosis de drogas.
• Desmayos.
• Sangrado grave.
• Condiciones psiquiátricas de emergencia, como depresión grave o pensamientos suicidas.
• Trabajo de parto activo.

No vaya a la sala de emergencia (emergency room; ER, por sus siglas en inglés) para recibir cuidado de rutina. Debe consultar a su PCP para recibir cuidado de rutina, ya que lo conoce a usted y a su salud mejor que nadie.

Debe elegir un proveedor de cuidado primario (PCP), de la red de TotalCare que trabaje dentro de la red de TotalCare. Este proveedor coordinará todas sus necesidades de cuidado de salud. Debe elegir un PCP de la red de TotalCare al momento de inscribirse. Si no elige un PCP, nosotros le asignaremos uno. Puede cambiar su PCP en cualquier momento. Para encontrar a un PCP cerca de usted, visite nuestro Directorio de Proveedores en línea o llame a Servicios para Miembros.  

Si no elige a su PCP cuando se inscribe por primera vez, puede hacerlo más adelante completando el formulario Elegir un Proveedor Primario en línea. También puede llamar a Servicios para Miembros para obtener ayuda.

Su tarjeta de Identificación de Miembro de TotalCare incluirá el nombre del grupo de proveedores de su PCP.

Para cambiar de PCP, llame a Servicios para Miembros. También puede completar el formulario Elegir un Proveedor Primario. El cambio ocurrirá el primer día del mes siguiente. Si cambia de PCP, recibirá una tarjeta de identificación nueva.

Una Evaluación de Riesgo de Salud (Health Risk Assessment; HRA, por sus siglas en inglés) es una herramienta que ayuda a su doctor a obtener información sobre sus condiciones de salud y cómo sus hábitos diarios afectan su salud. Recibirá una llamada nuestra pidiéndole que complete la evaluación si no la completó cuando se inscribió. Esta información ayuda a su doctor a comprender cómo se siente usted, tanto física como mentalmente, y a encontrar maneras de ayudarlo a mantenerse saludable.

Una HRA también le ayuda a:

• Obtener información sobre el cuidado preventivo
• Tomar decisiones de estilo de vida saludables.
• Manejar sus condiciones crónicas.
• Tomar el control de su salud y bienestar.

Puede completar su HRA de cualquiera de estas maneras:

1. En línea: El primer día que sea miembro del plan TotalCare, puede iniciar sesión en el Portal para Miembros, vaya a la sección “Assessments” (Evaluaciones) y seleccione “Health Risk Assessment” (Evaluación de Riesgos de Salud) (el portal solo está disponible en inglés).
2. Por teléfono: Llame a su Equipo de Cuidado al 800-700-3874, extensión 5512 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. Alguien puede ayudarle a completarla y responder a sus preguntas.

También recibirá información adicional en la Guía de Inicio Rápido del Plan que se incluye en su paquete de bienvenida.