Manejo y Coordinación del Cuidado

¡Coordinación de atención desde un único punto de contacto!

Un manejador de cuidado es un enfermero registrado o un trabajador social con licencia que le brinda servicios de coordinación de cuidado, especialmente durante las transiciones de cuidado y las altas hospitalarias. Su manejador de cuidado puede trabajar con usted y su equipo de cuidado para crear un Plan de Cuidado Individualizado (ICP).

Cuando se inscriba en TotalCare (HMO D-SNP), se le asignará un manejador de cuidado que puede ayudarle a:

• Comprender los beneficios de su plan de salud.
• Encontrar doctores y especialistas dentro de la red. 
• Coordinar su cuidado de salud (visitas al doctor, salud en el hogar, salud de la conducta, terapia y más).
• Elegir o cambiar un proveedor.
• Obtener autorizaciones para cuidado, equipos o suministros.
• Obtener cuidado de salud de transición, por ejemplo, cuando sale del hospital. 
• Obtener servicios y apoyo a largo plazo (Long-Term Services and Supports; LTSS, por sus siglas en inglés) y ayuda de recursos comunitarios. 
• Organizar el transporte de ida y de regreso a sus citas médicas. 
• Programar pruebas de salud. 

Equipo de cuidado
Un equipo de cuidado está formado por usted, su Proveedor de Cuidado Primario (Primary Care Provider; PCP, por sus siglas en inglés), su manejador de cuidado y cualquier otra persona que lo apoye con su salud. Esto puede incluir familiares, amigos u otros profesionales de la salud que usted elija incluir. Un equipo de cuidado está dirigido por su manejador de casos y trabaja con usted para crear su plan de cuidado.

Plan de Cuidado
Un plan de cuidado le informa a usted y a sus doctores qué servicios necesita y cómo los obtendrá. Su plan de cuidado será diseñado específicamente para usted y sus necesidades específicas. Esto incluye sus necesidades médicas, de salud de la conducta y de LTSS.

Su equipo de cuidado trabajará con usted para crear un plan de cuidado.

Su plan de atención incluirá:

• Sus metas de cuidado de salud personalizadas.
• Un cronograma que le indica cuándo debería obtener los servicios que necesita.

Su equipo de cuidado se reunirá con usted después de que se haya completado su Evaluación de Riesgos de Salud (Health Risk Assessment; HRA, por sus siglas en inglés). Hablarán con usted sobre los servicios que necesita y sobre los servicios que a usted le gustaría obtener. Su equipo de cuidado trabajará con usted para actualizar su plan de cuidado al menos una vez al año.

Los miembros o sus doctores, familiares, cuidadores o planificadores de alta hospitalaria pueden solicitar servicios de coordinación y manejo del cuidado. Para hacer una solicitud, llame a Manejo del Cuidado de TotalCare al 800-700-3874, ext. 5512 (TTY: 800-735-2929 (Marque 711)), de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m.

Cuando se le asigne un manejador de cuidado, recibirá un número de teléfono para llamarle directamente. Obtenga más información sobre Manejo del Cuidado.

Cuando se una por primera vez al plan TotalCare, se le pedirá que complete una Evaluación de Riesgos de Salud (HRA). Una HRA es una herramienta que ayuda a su doctor a obtener más información sobre sus condiciones de salud actuales y cómo sus hábitos diarios afectan su salud. Esta información ayuda a su doctor a comprender cómo se encuentra física y mentalmente, y a encontrar formas de ayudarle a mantenerse saludable, sentirse lo mejor posible y ayudar a su equipo de cuidado a manejar su cuidado.

La HRA también se usa para crear su Plan de Cuidado Individualizado (ICP). La HRA incluirá preguntas para identificar los beneficios o servicios que usted pueda necesitar, como LTSS, salud de la conducta y necesidades funcionales. La HRA ayuda a identificar cambios reales y potenciales para que su manejador de cuidado pueda ayudarle a acceder a recursos comunitarios y de salud.

Le llamaremos para asegurarnos de que complete la evaluación si no la completó cuando se inscribió.

Si necesita ayuda para completar su HRA, llame a Manejo del Cuidado de TotalCare al 800-700-3874, ext. 5512 (TTY: 800-735-2929 (Marque 711)), de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m.

Manejo del Cuidado Integrado de California (California Integrated Care Management; CICM, por sus siglas en inglés) ofrece apoyo adicional a los miembros con necesidades de salud complejas. CICM le ayuda a manejar su cuidado, coordinarse con sus proveedores y ponerse en contacto con servicios locales que apoyan su salud y su vida diaria.

Apoyos Comunitarios (Community Supports; CS, por sus siglas en inglés) puede proporcionarle ayuda para la vivienda y la obtención de comida después del alta hospitalaria, apoyo para el alta hospitalaria y más. Obtenga más información en nuestra página de Apoyos Comunitarios.

Si su actual proveedor de cuidado primario o proveedor de cuidado especializad0 no es parte de la red de TotalCare, es posible que pueda seguir viéndolo durante un periodo determinado. A esto se le llama cuidado continuo. Obtenga más información en nuestra nuestra página Buscar un proveedor.

Si actualmente recibe servicios de un proveedor de Manejo Mejorado del Cuidado (Enhanced Care Management; ECM, por sus siglas en inglés), llame a Servicios para Miembros para consultar sobre cómo mantenerse conectado y solicitar cuidado continuo. Puede continuar recibiendo servicios de un proveedor de ECM durante hasta 12 meses. Comuníquese con Servicios para Miembros al 833-530-9015; (Asistencia para la Audición y el Habla - 800-735-2929 (TTY: 711)) para solicitar “Cuidado Continuo”.

Los Servicios y Apoyos a Largo Plazo (LTSS) son para personas que necesitan ayuda con las tareas cotidianas, como bañarse, ir al baño, vestirse, preparar la comida y tomar medicinas. La mayoría de estos servicios se brindan en su hogar o en su comunidad, pero podrían brindarse en un hogar de ancianos o en un hospital. En algunos casos, un condado u otra agencia pueden supervisar estos servicios, y su coordinador de cuidado o equipo de cuidado trabajará con esa agencia.

La mayoría de los LTSS le ayudan a permanecer en su hogar para que no tenga que ir a un hogar de ancianos o un hospital.

Los LTSS incluyen lo siguiente:

• Servicios Comunitarios para Adultos (Community Based Adult Services; CBAS, por sus siglas en inglés)
  • Servicios sociales y de salud prestados en un centro de salud comunitario autorizado.
  • Obtenga más información sobre CBAS.
• Centro de Enfermería (Nursing Facility; NF, por sus siglas en inglés)
  • Un centro que brinda cuidado a personas que no pueden vivir de forma segura en su hogar y no necesitan estar en el hospital.
• Servicios de Ayuda a Domicilio (In-Home Support Services; IHSS, por sus siglas en inglés)
  • El Programa de IHSS puede ayudarle a pagar los servicios que se le brindan para que pueda permanecer de manera segura en su propio hogar si cumple los requisitos.

Su manejador de cuidado puede ayudarle a comprender cada programa. Para obtener más información sobre cualquiera de estos programas, comuníquese con Manejo del Cuidado de TotalCare al 800-700-3874, ext. 5512 (TTY: 800-735-2929 (Marque 711)), de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m.