Gestão e Coordenação de Cuidados

Coordenação de cuidados a partir de um único ponto de contato principal!

Um gestor de cuidados é um enfermeiro registrado ou assistente social licenciado que presta serviços de coordenação de cuidados, especialmente durante transições de cuidados e altas hospitalares. Seu gestor de cuidados pode trabalhar com você e sua equipe de saúde para criar um Plano de Cuidados Individualizado (PCI).

Ao se inscrever no TotalCare (HMO D-SNP), você terá um gerente de cuidados designado que pode ajudá-lo a:

• Entenda os benefícios do seu plano de saúde.
• Encontre médicos e especialistas dentro da rede.
• Coordene seus cuidados de saúde (consultas médicas, assistência médica domiciliar, saúde comportamental, terapia e muito mais).
• Escolha ou altere um provedor.
• Obtenha autorizações para cuidados, equipamentos ou suprimentos.
• Cuidados de saúde de transição, como quando você sai do hospital.
• Obtenha serviços e suporte de longo prazo (LTSS) e ajuda de recursos da comunidade.
• Organize o transporte de ida e volta para suas consultas médicas.
• Agende exames de saúde.

Equipe de Atendimento
Uma equipe de cuidados é composta por você, seu médico de atenção primária (PCP), seu gestor de cuidados e qualquer outra pessoa que apoie sua saúde. Isso pode incluir familiares, amigos ou outros profissionais de saúde que você escolher incluir. Uma equipe de cuidados é liderada pelo seu gerente de caso e trabalha com você para criar seu plano de cuidados.

Plano de Cuidados
Um plano de cuidados informa a você e aos seus médicos quais serviços você precisa e como obtê-los. Seu plano de cuidados será elaborado sob medida para você e suas necessidades específicas. Isso inclui suas necessidades médicas, de saúde comportamental e de LTSS.

Sua equipe de atendimento trabalhará com você para criar um plano de cuidados.

Seu plano de cuidados incluirá:

• Seus objetivos de saúde personalizados.
• Um cronograma de quando você deve obter os serviços necessários.

Sua equipe de saúde se reunirá com você após a conclusão da Avaliação de Risco à Saúde (HRA). Eles conversarão sobre os serviços de que você precisa e sobre os serviços que você deseja obter. Sua equipe de saúde trabalhará com você para atualizar seu plano de cuidados pelo menos uma vez por ano.

Os membros ou seus médicos, familiares, cuidadores ou planejadores de alta hospitalar podem solicitar serviços de gestão e coordenação de cuidados. Para fazer uma solicitação, ligue para a TotalCare Care Management no número 800-700-3874, ramal 5512 (TTY: 800-735-2929 (Disque 711)), Segunda a sexta, das 8h às 17h

Quando um gerente de cuidados for designado a você, você receberá um número de telefone para ligar diretamente para ele. Saiba mais sobre Gestão de Cuidados.

Ao aderir ao plano TotalCare pela primeira vez, você será solicitado a preencher uma Avaliação de Risco à Saúde (HRA). Uma HRA é uma ferramenta que ajuda seu médico a entender melhor suas condições de saúde atuais e como seus hábitos diários afetam sua saúde. Essas informações ajudam seu médico a entender como você está física e mentalmente e a encontrar maneiras de ajudá-lo a se manter saudável, sentir-se melhor e auxiliar sua equipe de saúde a gerenciar seus cuidados.

O HRA também é usado para desenvolver seu Plano de Cuidados Individualizados (PCI). O HRA terá perguntas para identificar benefícios ou serviços que você possa precisar, como LTSS, saúde comportamental e necessidades funcionais. O HRA ajuda a identificar mudanças reais e potenciais para que seu gestor de cuidados possa ajudá-lo a acessar recursos comunitários e de saúde.

Entraremos em contato para garantir que você conclua a avaliação, caso não tenha concluído nenhuma quando se inscreveu.

Se precisar de ajuda para preencher seu HRA, ligue para a TotalCare Care Management em 800-700-3874, ramal 5512 (TTY: 800-735-2929 (Disque 711)), de segunda a sexta, das 8h às 17h

O CICM oferece suporte adicional para associados com necessidades de saúde complexas. O CICM ajuda você a gerenciar seus cuidados, coordenar com seus provedores e conectar-se a serviços locais que apoiam sua saúde e sua vida diária.

O Community Supports (CS) pode ajudar você com moradia, alimentação após a alta hospitalar, apoio para alta hospitalar e muito mais. Saiba mais em nosso site. Página de suporte da comunidade.

Se o seu atual prestador de cuidados primários ou especializados não fizer parte da rede TotalCare, você ainda poderá consultá-lo por um determinado período. Isso se chama continuidade do cuidado. Saiba mais em nosso Página Encontre um Provedor.

Se você estiver recebendo serviços de um provedor de Gestão Aprimorada de Cuidados (ECM), ligue para o Atendimento ao Cliente para verificar como permanecer conectado e solicitar a continuidade do atendimento. Você pode continuar recebendo serviços de um provedor de ECM por até 12 meses. Entre em contato com o Atendimento ao Cliente pelo telefone 833-530-9015; (Assistência Auditiva e de Fala - 800-735-2929 (TTY: 711)) para solicitar “Continuidade de Cuidados”.

Os Serviços e Apoios de Longa Duração (SLT) são para pessoas que precisam de ajuda com tarefas cotidianas, como tomar banho, usar o banheiro, vestir-se, preparar alimentos e tomar medicamentos. A maioria desses serviços é prestada em sua casa ou na sua comunidade, mas também pode ser prestada em uma casa de repouso ou hospital. Em alguns casos, um condado ou outra agência pode supervisionar esses serviços, e seu coordenador de cuidados ou equipe de cuidados trabalhará com essa agência.

A maioria dos LTSS ajuda você a ficar em casa para que não precise ir para uma casa de repouso ou hospital.

O LTSS inclui o seguinte:

• Serviços Comunitários para Adultos (CBAS)
  • Serviços de saúde e sociais prestados em um centro de saúde comunitário licenciado.
  • Saiba mais sobre o CBAS.
• Unidade de Enfermagem (NF)
  • Uma instalação que fornece cuidados para pessoas que não podem viver com segurança em casa e não precisam ficar no hospital.
• Serviços de apoio domiciliar (IHSS)
  • O Programa IHSS pode ajudar a pagar por serviços prestados a você para que você possa permanecer em segurança em sua própria casa, caso se qualifique.

Seu gestor de cuidados pode ajudá-lo a entender cada programa. Para saber mais sobre qualquer um deles, entre em contato com a TotalCare Care Management pelo telefone 800-700-3874, ramal 5512 (TTY: 800-735-2929 (Disque 711)), de segunda a sexta, das 8h às 17h