케어 관리 및 조정

한 주요 연락처를 통해 케어 조정이 가능합니다!

케어 매니저는 면허를 소지한 등록 간호사 또는 사회복지사로, 특히 돌봄 전환 및 퇴원 시 케어 코디네이션 서비스를 제공합니다. 케어 매니저는 환자 및 케어팀과 협력하여 개별 케어 계획(ICP)을 수립할 수 있습니다.

TotalCare(HMO D-SNP)에 가입하면 다음과 같은 도움을 드릴 수 있는 케어 매니저가 지정됩니다.

• 건강 보험 혜택을 알아보세요.
• 네트워크 내에서 의사와 전문가를 찾아보세요.
• 건강 관리(의사 방문, 가정 건강 관리, 행동 건강, 치료 등)를 조정하세요.
• 공급자를 선택하거나 변경하세요.
• 치료, 장비 또는 물품에 대한 승인을 받으세요.
• 병원에서 나올 때와 마찬가지로 전환형 건강관리.
• 장기요양 서비스와 지원(LTSS)을 받고 지역 사회 자원으로부터 도움을 받으세요.
• 진료 예약 장소까지 오고갈 교통편을 준비하세요.
• 건강 검진 일정을 잡으세요.

케어팀
케어팀은 환자, 주치의(PCP), 케어 매니저, 그리고 환자의 건강을 지원하는 모든 사람으로 구성됩니다. 여기에는 환자 본인이 포함하기로 선택한 가족, 친구 또는 기타 의료 전문가가 포함될 수 있습니다. 케어팀은 케이스 매니저가 이끌며 환자와 협력하여 케어 계획을 수립합니다.

케어 플랜
케어 플랜은 환자와 담당 의사에게 필요한 서비스와 그 서비스를 어떻게 받을 수 있는지 알려줍니다. 케어 플랜은 환자와 환자의 고유한 필요에 맞춰 작성됩니다. 여기에는 환자의 의료, 행동 건강, 그리고 장기요양서비스(LTSS) 요구 사항이 포함됩니다.

귀하의 케어팀은 귀하와 협력하여 케어 계획을 수립합니다.

귀하의 치료 계획에는 다음이 포함됩니다.

• 귀하에게 맞는 건강관리 목표.
• 필요한 서비스를 언제 받아야 하는지에 대한 타임라인입니다.

건강 위험 평가(HRA)가 완료되면 담당 케어팀이 환자분을 만나 필요한 서비스와 희망하는 서비스에 대해 상담해 드립니다. 담당 케어팀은 최소 1년에 한 번 환자분과 협력하여 케어 계획을 업데이트합니다.

회원 또는 회원의 담당 의사, 가족, 간병인 또는 퇴원 계획 담당자는 케어 관리 및 케어 코디네이션 서비스를 요청할 수 있습니다. 요청하려면 TotalCare Care Management로 전화하십시오. 800-700-3874, 내선 5512(TTY: 800-735-2929(711번으로 전화))월요일 - 금요일, 오전 8시부터 오후 5시까지

케어 매니저가 배정되면, 케어 매니저에게 직접 연락할 수 있는 전화번호가 제공됩니다. 케어 관리에 대해 자세히 알아보세요.

TotalCare 플랜에 처음 가입하시면 건강 위험 평가(HRA)를 작성하셔야 합니다. HRA는 의사가 환자의 현재 건강 상태와 일상생활 습관이 건강에 미치는 영향을 더 자세히 파악하는 데 도움이 되는 도구입니다. 이 정보는 의사가 환자의 신체적, 정신적 상태를 파악하고 건강을 유지하고 최상의 컨디션을 유지하며 담당 의료진이 환자를 관리할 수 있도록 돕는 데 도움이 됩니다.

HRA는 개별 케어 플랜(ICP)을 수립하는 데에도 사용됩니다. HRA는 장기요양서비스(LTSS), 행동 건강, 기능적 요구 사항 등 필요한 혜택이나 서비스를 파악하기 위한 질문을 할 것입니다. HRA는 실제 및 잠재적 변화를 파악하여 케어 매니저가 지역 사회 및 의료 자원 이용을 도울 수 있도록 지원합니다.

등록 시 평가를 완료하지 않으셨다면, 평가를 완료했는지 확인하기 위해 전화드리겠습니다.

HRA 작성에 도움이 필요하면 TotalCare Care Management에 전화하십시오. 800-700-3874, 내선 5512(TTY: 800-735-2929(711번으로 전화))월요일부터 금요일까지 오전 8시부터 오후 5시까지

CICM은 복잡한 건강 문제가 있는 회원들에게 추가 지원을 제공합니다. CICM은 회원님의 건강 관리, 의료 서비스 제공자와의 협력, 그리고 회원님의 건강과 일상생활을 지원하는 지역 서비스와의 연결을 도와드립니다.

지역사회 지원(CS)은 주거, 퇴원 후 식비 지원, 퇴원 지원 등 다양한 지원을 제공합니다. 자세한 내용은 커뮤니티 지원 페이지.

현재 주치의 또는 전문 의료 제공자가 TotalCare 네트워크에 속하지 않더라도 일정 기간 동안은 진료를 받으실 수 있습니다. 이를 진료 연속성이라고 합니다. 자세한 내용은 제공자 찾기 페이지.

현재 강화된 케어 관리(ECM) 제공자로부터 서비스를 받고 계신 경우, 회원 서비스로 전화하여 연결 상태를 확인하고 케어 연속성을 요청하십시오. 최대 12개월 동안 ECM 제공자로부터 서비스를 계속 받으실 수 있습니다. 회원 서비스로 문의하세요. 833-530-9015; (청각 및 언어 지원 - 800-735-2929 (TTY: 711)) "치료 연속성"을 요청합니다.

장기요양서비스 및 지원(LTSS)은 목욕, 화장실 사용, 옷 입기, 식사 준비, 약 복용 등 일상생활에 도움이 필요한 분들을 위한 서비스입니다. 이러한 서비스는 대부분 가정이나 지역 사회에서 제공되지만, 요양원이나 병원에서도 제공될 수 있습니다. 경우에 따라 카운티 또는 기타 기관에서 이러한 서비스를 감독할 수 있으며, 담당 케어 코디네이터 또는 케어팀이 해당 기관과 협력합니다.

대부분의 LTSS는 요양원이나 병원에 가지 않고도 집에서 지낼 수 있도록 도와줍니다.

LTSS에는 다음이 포함됩니다.

• 지역사회 기반 성인 서비스(CBAS)
  • 지역 사회 기반 허가 건강 센터에서 제공하는 건강 및 사회 서비스입니다.
  • CBAS에 대해 자세히 알아보세요.
• 간호 시설(NF)
  • 집에서 안전하게 생활할 수 없고 병원에 입원할 필요가 없는 사람들에게 치료를 제공하는 시설입니다.
• 가정 내 지원 서비스(IHSS)
  • IHSS 프로그램은 자격이 되는 경우 귀하가 안전하게 집에서 머무를 수 있도록 제공되는 서비스 비용을 지불하는 데 도움이 될 수 있습니다.

담당 케어 매니저가 각 프로그램을 이해하는 데 도움을 드립니다. 프로그램에 대한 자세한 내용은 TotalCare Care Management로 문의하세요. 800-700-3874, 내선 5512(TTY: 800-735-2929(711번으로 전화))월요일부터 금요일까지 오전 8시부터 오후 5시까지