TotalCare（HMO D-SNP）——联邦医疗保险优势计划星级评定项目

星级评定采用五分制，一星为最低分，五星为最高分。该分数基于超过 40 项不同质量指标的加权平均值计算得出，其中包括：

• 医疗保健效果数据和信息集（HEDIS）指标。.
• 会员调查指标，例如消费者评估医疗保健提供者和系统 (CAHPS) 和健康结果调查 (HOS)。.
• 处方药措施。.
• 运营措施。.

如需了解星级评定计划的更多信息，包括计划中包含的衡量指标和计算方法，请访问 医疗保险优势计划和D部分星级评定 | CMS。.

医疗保险计划的星级评定有助于联邦医疗保险 (Medicare) 会员评估该计划提供的医疗服务质量。此外，联邦医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 会向获得高分的计划发放质量奖金，这些奖金可用于降低会员的医疗费用，并帮助资助联邦医疗保险通常不涵盖的补充福利。如果计划连续多年星级低于三星，则可能会面临合规方面的处罚。.

医疗服务提供者的积极参与对联盟的医疗保险星级评定至关重要。以下列举一些医疗服务提供者可以影响整体评分的方式：

• 及时、完整地记录预防性服务（例如，糖化血红蛋白A1c、血压、糖尿病眼科检查）。.
• 通过积极主动的预约安排和后续跟进，弥合护理缺口。.
• 药物依从性支持，包括同步续药和副作用咨询
• 协调护理过渡，以减少再入院。.
• 推广预防性筛查，例如结直肠癌筛查、乳腺癌筛查以及疫苗接种，例如年度流感疫苗。.
• 准确的编码和数据采集，支持 HEDIS 和星级测量准确性。.
• 鼓励会员参与，包括参与健康评估、护理计划和满意度调查。.

该联盟设立了星级评定工作组，这是一个跨职能团队，负责监督星级评定绩效，提出干预建议，并支持所有指标的改进。此外，还有几个专门的工作组为该项目提供支持，这些工作组负责制定针对特定指标的策略。为了确保问责制和透明度，这项工作会向质量改进和健康公平委员会以及联邦医疗保险指导委员会汇报。.

有关 HEDIS 指标的更多信息，请参阅…… HEDIS 信息页面. 有关用于星级评定指标的医疗保险调查的更多信息，请参阅…… CAHPS 信息页面.