TotalCare (HMO D-SNP) – برنامه رتبه‌بندی ستاره‌ای Medicare Advantage

برنامه رتبه‌بندی ستاره‌ای بر اساس یک سیستم پنج امتیازی امتیازدهی می‌شود که یک ستاره کمترین امتیاز و پنج ستاره بیشترین امتیاز را نشان می‌دهد. این امتیاز بر اساس میانگین وزنی بیش از ۴۰ معیار کیفی مختلف، از جمله موارد زیر، محاسبه می‌شود:

• معیارهای مجموعه داده‌ها و اطلاعات اثربخشی مراقبت‌های بهداشتی (HEDIS).
• معیارهای نظرسنجی اعضا مانند ارزیابی مصرف‌کننده از ارائه‌دهندگان و سیستم‌های مراقبت‌های بهداشتی (CAHPS) و نظرسنجی پیامدهای سلامت (HOS).
• اقدامات مربوط به داروهای تجویزی.
• اقدامات عملیاتی.

برای اطلاعات بیشتر در مورد برنامه رتبه‌بندی ستاره‌ای، معیارهایی که در این برنامه گنجانده شده و روش محاسبه، به [لینک] مراجعه کنید. مزایای مدیکر و رتبه‌بندی ستاره‌ای بخش D | CMS.

رتبه‌بندی ستاره‌ای یک طرح درمانی به اعضای مدیکر کمک می‌کند تا کیفیت مراقبتی که طرح ارائه می‌دهد را ارزیابی کنند. علاوه بر این، مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) برای دستیابی به نمرات بالا، به طرح‌ها پاداش کیفی اعطا می‌کنند که می‌تواند برای کاهش هزینه‌های اعضا و کمک به تأمین مالی مزایای تکمیلی که مدیکر به طور سنتی پوشش نمی‌دهد، استفاده شود. طرح‌هایی با سطح عملکرد کمتر از 3 ستاره برای چندین سال می‌تواند منجر به عواقب عدم رعایت قوانین شود.

مشارکت ارائه دهندگان خدمات درمانی برای عملکرد رتبه‌بندی ستاره‌ای مدیکر اتحادیه ضروری است. در اینجا تنها چند روش وجود دارد که ارائه دهندگان خدمات درمانی می‌توانند بر امتیاز کلی تأثیر بگذارند:

• ثبت به موقع و کامل خدمات پیشگیرانه (مثلاً A1c، فشار خون، معاینات چشم دیابتی).
• پر کردن شکاف‌های مراقبتی از طریق برنامه‌ریزی و پیگیری‌های پیشگیرانه.
• پشتیبانی از پایبندی به دارو، شامل هماهنگ‌سازی زمان مصرف مجدد و مشاوره در مورد عوارض جانبی
• انتقال هماهنگ مراقبت‌ها برای کاهش بستری‌های مجدد.
• ترویج غربالگری‌های پیشگیرانه، مانند غربالگری سرطان روده بزرگ و سینه و واکسن‌هایی مانند واکسن سالانه آنفولانزا.
• کدگذاری دقیق و ثبت داده‌ها، که از دقت اندازه‌گیری HEDIS و Star پشتیبانی می‌کند.
• تشویق به مشارکت اعضا، از جمله مشارکت در ارزیابی‌های سلامت، برنامه‌های مراقبتی و نظرسنجی‌های رضایت‌مندی.

این اتحاد از یک کارگروه رتبه‌بندی ستاره‌ای، یک تیم چندوظیفه‌ای که عملکرد رتبه‌بندی ستاره‌ای را رصد می‌کند، مداخلات را توصیه می‌کند و از بهبود در تمام اقدامات پشتیبانی می‌کند، استفاده می‌کند. این برنامه همچنین توسط چندین کارگروه تخصصی که به استراتژی‌های خاص هر اقدام می‌پردازند، پشتیبانی می‌شود. برای پاسخگویی و شفافیت، این کار به ساختار کمیته بهبود کیفیت و عدالت در سلامت و همچنین کمیته راهبری مدیکر گزارش می‌شود.

برای اطلاعات بیشتر در مورد اقدامات HEDIS، لطفاً به [لینک] مراجعه کنید. صفحه اطلاعات HEDIS. برای اطلاعات بیشتر در مورد نظرسنجی‌های مدیکر که برای امتیازدهی به معیارهای رتبه‌بندی ستاره‌ای استفاده می‌شوند، لطفاً به صفحه اطلاعات CAHPS.