TotalCare (HMO D-SNP): Programa de calificación de estrellas de Medicare Advantage

El programa de Calificación por Estrellas se califica con un sistema de cinco puntos, donde una estrella es la puntuación más baja y cinco estrellas la más alta. Esta puntuación se calcula con base en un promedio ponderado de más de 40 indicadores de calidad diferentes, entre ellos:

• Medidas del conjunto de datos e información sobre la eficacia de la atención sanitaria (HEDIS).
• Medidas de encuestas a miembros como la Evaluación del Consumidor de Proveedores y Sistemas de Atención Médica (CAHPS) y la Encuesta de Resultados de Salud (HOS).
• Medidas relacionadas con medicamentos recetados.
• Medidas operativas.

Para obtener más información sobre el programa Star Ratings, las medidas que se incluyen en el programa y la metodología de cálculo, visite Calificaciones de estrellas de Medicare Advantage y Parte D | CMS.

La calificación por estrellas de un plan de salud ayuda a los miembros de Medicare a evaluar la calidad de la atención que brinda. Además, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) otorgan a los planes una bonificación por calidad por alcanzar puntuaciones altas, que puede utilizarse para reducir los costos para los miembros y financiar beneficios complementarios que Medicare tradicionalmente no cubre. Los planes con niveles de rendimiento inferiores a 3 estrellas durante varios años podrían tener consecuencias por incumplimiento.

La participación de los proveedores es fundamental para el desempeño de la Alianza en la Calificación de Estrellas de Medicare. Estas son solo algunas maneras en que los proveedores pueden influir en la puntuación general:

• Documentación oportuna y completa de los servicios preventivos (por ejemplo, A1c, presión arterial, exámenes oculares para diabéticos).
• Cerrar brechas de atención mediante programación y seguimiento proactivos.
• Apoyo para la adherencia a la medicación, incluida la sincronización de la recarga y el asesoramiento sobre los efectos secundarios.
• Transiciones de atención coordinadas para reducir los reingresos.
• Promover pruebas de detección preventivas, como las de cáncer colorrectal y de mama, y vacunas como la vacuna anual contra la gripe.
• Codificación y captura de datos precisas, que respaldan la precisión de las medidas HEDIS y Star.
• Fomentar la participación de los miembros, incluida la participación en evaluaciones de salud, planes de atención y encuestas de satisfacción.

La Alianza cuenta con un Grupo de Trabajo de Calificaciones por Estrellas, un equipo interdisciplinario que supervisa el desempeño de las Calificaciones por Estrellas, recomienda intervenciones y apoya la mejora en todas las medidas. Este programa también cuenta con el apoyo de varios grupos de trabajo especializados que abordan estrategias específicas para cada medida. Para garantizar la rendición de cuentas y la transparencia, este trabajo se reporta al comité de Mejora de la Calidad y Equidad en Salud, así como al Comité Directivo de Medicare.

Para obtener más información sobre las medidas HEDIS, consulte la Página de información de HEDIS. Para obtener más información sobre las encuestas de Medicare utilizadas para puntuar las medidas de calificación de estrellas, consulte Página de información de CAHPS.