سوالات متداول در مورد نیروی کار ماهر در مراکز پرستاری و ارائه دهنده برنامه تشویقی کیفیت

پرداخت مستقیم SNF WQIP از طریق پرداخت مستقیم مبتنی بر عملکرد، بازپرداخت تکمیلی را به مراکز پرستاری ماهر (SNF) شبکه‌ای شرکت‌کننده ارائه می‌دهد تا نیروی کار و کیفیت را برای SNFهای دارای گواهینامه Medi-Cal تشویق کند.

طرح‌های مراقبت مدیریت‌شده (MCP) بر اساس میزان استفاده در طول سال تقویمی (CY) برنامه، پرداخت‌های مستقیمی را به SNFهای واجد شرایط انجام می‌دهند.

پرداخت‌های مستقیم بر اساس عملکرد مراکز درمانی سرپایی (SNF) در معیارهای WQIP منتخب DHCS تعیین خواهد شد. پرداخت WQIP همچنین برای مراکزی که به دلیل تخلفات رخ داده، از سوی وزارت بهداشت عمومی کالیفرنیا (CDPH) دارای اخطاریه‌های کلاس A یا AA هستند، کاهش می‌یابد.

مرکز پرستاری تخصصی مستقل که برای دوره کاری فعلی با Alliance قرارداد بسته است.

پرداخت‌های SNF WQIP برای موارد زیر قابل اجرا نیست:

• روزهای آسایشگاه
• خدماتی که Medi-Cal پرداخت کننده اصلی آنها نبوده است (بخش A و یا بخش B، OHC)
• مراکز مراقبت‌های ویژه کودکان مستقل، مراکز مجزا و SNFها با ۱۰۰ درصد تخت‌های برنامه درمانی ویژه (STP)

• خدمات ارائه شده برای CY2023 PY 1
• خدمات ارائه شده برای CY2024 PY 2
• خدمات ارائه شده برای CY2025 PY 3
• خدمات ارائه شده برای CY2025 PY 4

نرخ روزانه توسط DHCS برای هر مرکز بر اساس عملکرد آن مرکز بر اساس معیارهایی که در راهنمای برنامه فنی SNF WQIP شرح داده شده است، محاسبه خواهد شد.

راهنما را می‌توانید در وب‌سایت DHCS SNF WQIP.

اتحادیه، پرداخت‌ها را به صورت روزانه و بر اساس روزهای بستری واجد شرایط/پذیرفته شده برای دوره زمانی خاص (CY) صادر خواهد کرد.

DHCS مدارک مربوط به حقوق روزانه را در اختیار Alliance قرار می‌دهد و Alliance از تاریخ دریافت مدارک، ۴۵ روز تقویمی فرصت دارد تا به همه SNF های واجد شرایط پرداخت کند. تأخیر در دریافت وجوه ممکن است زمان پرداخت را به تأخیر بیندازد.

بله، اتحاد گزارش‌های تطبیق حساب را به صورت فصلی برای همه SNFهای طرف قرارداد برای دوره کاری فعلی به اشتراک خواهد گذاشت. از آنجا که این گزارش‌ها حاوی اطلاعات بهداشتی محافظت‌شده (PHI) هستند، اتحاد ترجیح می‌دهد گزارش‌ها را از طریق ایمیل امن یا پروتکل انتقال فایل امن (SFTP) با کاربر(ان) مجاز به اشتراک بگذارد.

برای درخواست گزارش تطبیق حساب، به تیم ارتباطی LTSS به آدرس ایمیل زیر ایمیل بزنید. [email protected]موارد زیر را در درخواست خود ذکر کنید:

• نام و عنوان شما
• نام صندوق ملی بیمه (SNF)، NPI و TIN/EIN
• بیانیه‌ای که نشان می‌دهد شما نماینده مجاز برای دریافت PHI هستید

در صورت نیاز به کمک در زمینه تنظیمات دسترسی SFTP، لطفاً با ما تماس بگیرید. [email protected].

SNFها باید مغایرت‌های روزهای SNF WQIP را در اسرع وقت به Alliance گزارش دهند. برای تسریع بررسی گزارش مغایرت شما، لطفاً اطلاعات دقیقی در مورد ادعا(های) مورد نظر ارائه دهید، مانند:

• نام SNF
• نوع ادعا (نهادی یا حرفه‌ای)
• شماره درخواست SNF/ شماره کنترل بیمار
• شماره درخواست اتحاد (از پرونده ۸۳۵)
• نوع صورتحساب (نهادی) یا محل خدمت (حرفه‌ای)
• دسته بندی خدمات
• نام خانوادگی عضو
• نام عضو
• تاریخ پذیرش (برای موسسات)
• تاریخ ترخیص (برای مراکز آموزشی)
• تاریخ تولد
• شناسه عضو اتحاد
• شماره CIN DHCS برای بیمار
• مبلغ پرداختی
• ارائه دهنده صورتحساب NPI

اطلاعات دقیق را به همراه سوالات خود به تیم ارتباطی LTSS به آدرس زیر ارسال کنید. [email protected].

SNFها می‌توانند سوالات/اختلافات مربوط به پردازش یا عدم پرداخت پرداخت‌های مستقیم SNF WQIP، از جمله محاسبه روزهای بستری واجد شرایط SNF WQIP، را به ارائه‌دهنده خدمات درمانی ارسال کنند.

SNF ها می توانند از فرم درخواست ارائه دهنده برای ارسال سوالات/اختلافات از طریق این روش‌ها:

پست الکترونیک: [email protected]

فکس: 831-430-5569

پست معمولی:
اتحاد مرکزی کالیفرنیا برای سلامت
ATTN: سوالات و اختلافات ارائه دهنده
۱۶۰۰ جاده گرین هیلز، واحد ۱۰۱ اسکاتس ولی، کالیفرنیا ۹۵۰۶۶

برای جزئیات بیشتر در مورد فرآیند حل اختلاف ارائه دهنده خدمات ما، لطفاً به [لینک] ما مراجعه کنید. دفترچه راهنمای ارائه دهنده (بخش ۱۷).

اتحادیه، نتایج اختلاف SNF را ظرف 30 روز کاری از تاریخ دریافت برای ارائه دهندگان طرف قرارداد و ظرف 45 روز کاری برای ارائه دهندگان غیر طرف قرارداد، کتباً اطلاع رسانی خواهد کرد.

یک SNF از تاریخ چک پرداخت Alliance، 12 ماه فرصت دارد تا به پرداخت اعتراض کند.