Preguntas frecuentes para proveedores del Programa de incentivos de calidad y personal de centros de enfermería especializada

El pago dirigido SNF WQIP brinda un reembolso complementario a los centros de enfermería especializada (SNF) participantes de la red a través de un pago dirigido basado en el desempeño para incentivar la fuerza laboral y la calidad de los SNF certificados por Medi-Cal.

Los planes de atención administrada (MCP) realizan pagos dirigidos a SNF elegibles según la utilización durante el año calendario (AC) del programa.

Los pagos directos se determinarán en función del desempeño de los SNF según las métricas del WQIP seleccionadas por el DHCS. El pago del WQIP también se reducirá para los centros con citaciones de Clase A o AA del Departamento de Salud Pública de California (CDPH) por infracciones cometidas.

Centro de enfermería especializada independiente contratado con la Alianza para el año fiscal actual.

Los pagos de SNF WQIP no se aplican a lo siguiente:

• Días de hospicio
• Servicios en los que Medi-Cal no era el pagador principal (Parte A y/o Parte B, OHC)
• Centros de atención subaguda pediátrica independientes, instalaciones de atención parcial diferenciadas y centros de enfermería especializada (SNF) con un 100 % de camas designadas para programas de tratamiento especial (STP)

• Servicios prestados para el año calendario 2023 AY 1
• Servicios prestados para el año calendario 2024
• Servicios prestados para el año calendario 2025 PY 3
• Servicios prestados para el año calendario 2025 PY 4

El DHCS calculará una tarifa diaria para cada instalación en función del desempeño de la misma en función de las métricas que se describen en la Guía del programa técnico SNF WQIP.

La guía se puede encontrar en Sitio web del DHCS SNF WQIP.

La Alianza emitirá pagos por día según los días de cama elegibles/aceptados para el año civil específico.

El DHCS proporcionará a la Alianza los documentos específicos sobre viáticos, y la Alianza tiene 45 días calendario a partir de la fecha de recepción de dichos documentos para emitir los pagos a todos los SNF elegibles. Cualquier demora en la recepción de los fondos podría retrasar el plazo de pago.

Sí, la Alianza compartirá trimestralmente los informes de conciliación de todos los centros de enfermería especializada contratados durante el año fiscal actual. Dado que los informes contienen información médica protegida (PHI), la Alianza prefiere compartirlos mediante correo electrónico seguro o Protocolo de Transferencia Segura de Archivos (SFTP) con los usuarios autorizados.

Para solicitar su informe de conciliación, envíe un correo electrónico al Equipo de enlace de LTSS a [email protected]Incluya lo siguiente en su solicitud:

• Su nombre y título
• Nombre del SNF, NPI y TIN/EIN
• Declaración que indique que usted es un representante autorizado para recibir PHI

Si necesita ayuda con la configuración del acceso SFTP, comuníquese con [email protected].

Los SNF deben informar a la Alianza sobre las discrepancias en los días WQIP del SNF lo antes posible. Para agilizar la investigación de su informe de discrepancia, proporcione información detallada sobre la(s) reclamación(es) en cuestión, como:

• Nombre del SNF
• Tipo de reclamación (institucional o profesional)
• Número de reclamación de SNF/Número de control del paciente
• Número de reclamación de la Alianza (del archivo 835)
• Tipo de factura (institucional) o lugar de servicio (profesional)
• Categoría de servicio
• Apellido del miembro
• Nombre del miembro
• Fecha de Admisión (para Institucionales)
• Fecha de alta (para instituciones)
• Fecha de Nacimiento
• ID de miembro de la Alianza
• Número CIN del DHCS del paciente
• Monto pagado
• Proveedor de facturación NPI

Envíe la información detallada junto con sus preguntas al Equipo de Enlace de LTSS a [email protected].

Los SNF pueden enviar consultas o disputas a proveedores relacionadas con el procesamiento o la falta de pago de los pagos dirigidos al SNF WQIP, incluido el cálculo de los días de cama que califican para el SNF WQIP.

Los SNF pueden utilizar el Formulario de consulta del proveedor Para enviar consultas/disputas a través de estos métodos:

Correo electrónico: [email protected]

Fax: 831-430-5569

Correo ordinario:
Central California Alliance for Health (la Alianza)
ATENCIÓN: Consultas y disputas de proveedores
1600 Green Hills Rd., Ste. 101, Scotts Valley, CA 95066

Para obtener más detalles sobre nuestro proceso de resolución de disputas con proveedores, consulte nuestra Manual del proveedor (Sección 17).

La Alianza proporcionará notificación por escrito de los resultados de la disputa del SNF dentro de los 30 días hábiles a partir de la fecha de recepción para los proveedores contratados y dentro de los 45 días hábiles para los proveedores no contratados.

Un SNF tiene 12 meses a partir de la fecha del cheque de pago de la Alianza para disputar el pago.