专业护理机构劳动力和质量激励计划提供商常见问题解答

SNF WQIP 定向支付通过基于绩效的定向支付向参与网络的专业护理机构 (SNF) 提供补充报销，以激励 Medi-Cal 认证 SNF 的劳动力和质量。

管理式医疗计划 (MCP) 根据计划日历年 (CY) 内的使用情况向符合条件的 SNF 进行定向付款。

定向转付金额将根据 SNF 在 DHCS 选定的 WQIP 指标上的表现来确定。对于因违规行为被加州公共卫生部 (CDPH) 开具 A 级或 AA 级罚单的设施，WQIP 付款也将减少。

与联盟签约的独立专业护理机构，为当前工作的 CY 提供服务。

SNF WQIP 付款不适用于以下情况：

• 临终关怀日
• Medi-Cal 不是主要付款人的服务（A 部分和/或 B 部分、OHC）
• 独立的儿科亚急性护理设施、独特的部分设施和拥有 100% 指定特殊治疗计划 (STP) 床位的 SNF

• 2023 财年 1 提供的服务
• 2024 年第 2 季度提供的服务
• 2025 年第 3 季度提供的服务
• 2025 年第 4 季度提供的服务

DHCS 将根据设施在 SNF WQIP 技术计划指南中描述的指标上的表现，为每个设施计算每日费率。

该指南可在 DHCS SNF WQIP 网站.

联盟将根据特定 CY 的合格/接受的床位天数按日发放付款。

DHCS 将向联盟提供特定的每日津贴证明，联盟自收到证明之日起 45 个日历日内向所有符合条件的 SNF 发放款项。资金到账延迟可能会导致付款时间延迟。

是的，联盟将每季度向当前工作CY的所有签约SNF共享对账报告。由于这些报告包含受保护的健康信息 (PHI)，联盟倾向于通过安全电子邮件或安全文件传输协议 (SFTP) 与授权用户共享报告。

如需索取对账报告，请发送电子邮件至 LTSS 联络团队 [email protected]。请在您的请求中包含以下内容：

• 您的姓名和职务
• SNF 名称、NPI 和 TIN/EIN
• 声明您是接收 PHI 的授权代表

如果您需要有关设置 SFTP 访问的帮助，请联系 [email protected].

SNF 应尽快向联盟报告 SNF WQIP 天数差异。为了加快差异报告的调查，请提供相关索赔的详细信息，例如：

• SNF 名称
• 索赔类型（机构或专业）
• SNF 索赔编号/患者控制编号
• 联盟索赔编号（来自 835 文件）
• 账单类型（机构）或服务地点（专业）
• 服务类别
• 会员姓氏
• 会员名字
• 入学日期（机构）
• 出院日期（机构适用）
• 出生日期
• 联盟会员ID
• 患者的 DHCS CIN 编号
• 已付金额
• 计费提供商 NPI

将详细信息连同您的问题一起发送至 LTSS 联络团队 [email protected].

SNF 可以提交与处理或不支付 SNF WQIP 指示付款相关的提供商查询/争议，包括 SNF WQIP 合格床位天数的计算。

SNF 可以使用 供应商咨询表 通过以下方式提交问询/争议：

电子邮件： [email protected]

传真： 831-430-5569

普通邮件：
加州中部健康联盟
注意：提供商查询和争议
1600 Green Hills Rd., Ste. 101 斯科茨谷, CA 95066

有关我们的提供商争议解决流程的更多详细信息，请参阅我们的 提供者手册（第 17 节）.

联盟将在收到 SNF 争议结果之日起 30 个工作日内以书面形式通知签约供应商，并在 45 个工作日内以书面形式通知非签约供应商。

自联盟付款支票日期起，SNF 有 12 个月的时间对付款提出异议。