Folha de dicas para consultas iniciais de saúde

Os incentivos são pagos ao provedor de cuidados primários vinculado (PCP) anualmente, após o fim do quarto trimestre. Para obter informações adicionais, consulte o Especificações Técnicas do CBI.

• Membros administrativos no final do período de medição.
• Membros com cobertura dupla dentro de 120 dias após a inscrição.

Todas as visitas IHA exigem:

• Histórico de saúde abrangente.
• Avaliação de Risco dos Membros, que inclui pelo menos um dos seguintes domínios de avaliação de risco:
  • Avaliação de risco à saúde.
  • Determinantes Sociais da Saúde (por exemplo, instabilidade habitacional, funcionalidade, resultados e riscos na qualidade de vida, necessidades de serviços públicos, segurança interpessoal, etc.). Exemplos de ferramentas incluem:
    • Ferramenta de triagem PRAPARE®.
    • Ferramenta de triagem de necessidades sociais – versão curta.
    • Ferramenta de Triagem de Necessidades Sociais Relacionadas à Saúde do ARC.
  • Avaliação de saúde cognitiva – Conscientização sobre cuidados com a demência.
  • Triagem de experiências adversas na infância.
• Exame físico.
• Exame de estado mental e avaliação comportamental.
• Avaliação odontológica. Uma revisão dos sistemas orgânicos que inclua documentação de “inspeção da boca” ou “consulta ao dentista” atende aos critérios.
• Educação em saúde/orientação antecipatória.
• Avaliação comportamental.
• Diagnósticos e um plano de cuidados.

Observação: Para crianças e jovens (ou seja, indivíduos com menos de 21 anos), os exames de triagem precoce e periódica, diagnóstico e tratamento (EPSDT) são cobertos de acordo com o cronograma de periodicidade da Academia Americana de Pediatria (AAP)/Bright Futures.

1. Entre em contato com novos membros vinculados
   • Extraia mensalmente a lista de membros recém-vinculados da Aliança. Sua lista de vinculação de 120 dias pode ser encontrada no Portal do Provedor:
     1. Vá para “Lista de membros vinculados” e clique na guia “Novos membros/IHA de 120 dias”.
     2. Revise a lista e remova os pacientes que já completaram a consulta de IHA.
   • Designe uma pessoa (por exemplo, gerente de escritório ou gerente de call center) para garantir que novos membros sejam contatados.
   • Tente contatar os membros pelo menos três vezes. Documente que você fez pelo menos três tentativas malsucedidas (duas ligações telefônicas e uma correspondência ou vice-versa).
   • Explique aos seus pacientes porque esta visita é importante e assegure-lhes que o custo da visita é coberto pela Aliança.
2. Prepare-se para as visitas do IHA
   • Se estiver usando um sistema EHR:
     • Crie um modelo para IHAs. Os elementos necessários incluem:
       • História abrangente.
       • Exame do estado físico e mental.
       • Educação individual em saúde.
       • Avaliação comportamental.
       • Diagnósticos.
       • Plano de cuidado.
   • Se estiver usando prontuários em papel, crie novos pacotes de documentação do paciente especificamente para IHAs.
   • IHAs exigem uma visita prolongada. Estabeleça uma rotina para agendar IHAs quando a maior parte da equipe de apoio estiver disponível ou limite o número de IHAs agendadas por hora.
   • Para ajudar as visitas do IHA a ocorrerem sem problemas:
     • Ligue para os pacientes com antecedência e preencha seu histórico de saúde inicial e o formulário SHA por telefone ou através do portal do paciente.
     • Designe dois assistentes médicos por provedor para visitas de IHA.
     • Faça um brainstorm com suas equipes para ter ideias sobre como elas podem ajudar com IHAs.
3. Garantir faturamento preciso
   • Peça a um membro da equipe de cobrança para revisar suas práticas de cobrança do IHA.
   • Certifique-se de usar os códigos CPT e CID-10 corretos para refletir os componentes da visita (veja a lista completa de códigos IHA).

Ao faturar IHAs, os PCPs devem usar os códigos CPT apropriados:

A Aliança implementou a Código fictício IHA combinação para permitir que os provedores relatem certas isenções para executar o IHA. Essas isenções incluem o IHA concluído 12 meses antes da inscrição, membros que recusam um IHA, uma consulta perdida ou uma tentativa de agendar um membro pelo menos três vezes para a consulta de IHA.

IHA 12 meses antes da inscrição no Medi-Cal
Se o PCP do plano do membro não realizou o IHA nos últimos 12 meses porque ele foi realizado por outro provedor, o PCP deve registrar que os resultados foram revisados e atualizados no prontuário médico do membro.

Para membros que já são pacientes estabelecidos e que se tornaram recentemente elegíveis (isso inclui ter outra cobertura de saúde anterior), o provedor deve documentar que o membro recebeu uma IHA que atende a todos os requisitos no prontuário médico do membro.

Recusa
Um membro ou os pais de um membro podem recusar a consulta do IHA. Neste caso, a documentação da recusa deve estar no prontuário médico do membro, juntamente com quaisquer tentativas de agendar o IHA.

Consulta perdida
Caso um membro falte a uma consulta agendada, duas tentativas adicionais de remarcação da consulta deverão ser feitas e a documentação deverá constar no prontuário médico do membro.

Três tentativas de agendamento
Os provedores podem fazer três tentativas de agendamento documentadas e sem sucesso (duas tentativas por telefone e uma tentativa por escrito) para se qualificarem para a medida.

A seguinte combinação de codificação é necessária para todos os exemplos listados acima:

Código do procedimento: 99499
Modificador: KX
Código CID-10: Z00,00

Os membros estão em conformidade com um IHA, com o uso do código fictício, se o provedor tiver carregado na Ferramenta de Envio de Dados no Portal do Provedor da Aliança. Não estamos mais aceitando envios de códigos fictícios de reivindicações.

Observação: As notas de visita da IHA devem ser mantidas no prontuário médico do membro e serão auditadas como parte dos requisitos de rotina do Facility Site Review (FSR). A Alliance realiza auditorias semestrais para garantir que os códigos fictícios da IHA foram enviados adequadamente, revisa os registros para garantir que os códigos CPT e ICD-10 faturados sejam suportados pela documentação e revisa em relação à orientação atual do DHCS All Plan Letters (APLs) para garantir que os requisitos da política sejam seguidos.

Os dados para esta medida são coletados usando declarações e envios de dados do provedor por meio da Ferramenta de Envio de Dados (DST) no Portal do Provedor. Para encontrar lacunas nos dados:

• Execute um relatório do seu sistema de registro eletrônico de saúde (EHR); ou.
• Compile manualmente os dados do paciente. Por exemplo, baixe o relatório mensal Newly Linked Members e 120-Day Initial Health Assessment no Portal do Provedor e compare-o com seus registros de EHR/papel.

Esta medida permite que os provedores enviem combinações de códigos fictícios IHA do sistema EHR da clínica ou registros em papel para a Alliance até o prazo contratual do DST. Para enviar, carregue os arquivos de dados para o DST no Portal do Provedor. Para serem aceitos, os dados devem ser enviados como um arquivo CSV. Instruções passo a passo estão disponíveis no Guia da Ferramenta de Envio de Dados na página Portal do Provedor.

• Use IHAs como uma ferramenta para melhorar sua pontuação no Alliance Care-Based Incentive (CBI). Todos os códigos de cobrança qualificados para IHAs também concedem crédito para a seguinte medida CBI:
  • Consultas de assistência médica para crianças e adolescentes (de três a 21 anos).
• As visitas da IHA são um momento oportuno para realizar exames preventivos de saúde, incluindo:
  • Rastreio do cancro do colo do útero.
  • Triagem de saúde para diabéticos.
  • Imunizações.
  • Triagem de depressão.
• Converse com seus pacientes sobre a disponibilidade de agendamento da sua clínica (por exemplo, consultas no mesmo dia, disponibilidade fora do horário comercial, etc.) e o que fazer quando eles ficarem doentes.
• Encaminhar chamadas fora do horário comercial de membros da Aliança para o Linha de aconselhamento de enfermagem: 844-971-8907.

• Aliança Cultural e Serviços Linguísticos estão disponíveis para provedores de rede.
  • Serviços de Assistência Linguística – solicite materiais pelo telefone 800-700-3874, ramal 5504.
  • Serviços de intérprete por telefone – disponíveis para auxiliar no agendamento de membros.
  • Serviços de interpretação presencial – podem ser solicitados para a consulta com o membro.
  • Para obter informações sobre o Programa de Serviços Culturais e Linguísticos, ligue para a Linha de Educação em Saúde da Alliance em 800-700-3874, ramal 5580 ou envie um e-mail para [email protected].
• Gestão de Cuidados Aprimorados (ECM) da Alliance e Suporte Comunitário.
  • Indique membros da Alliance por meio do Portal do Provedor da Alliance, e-mail [email protected], correio ou fax, ou pelo telefone 831-430-5512.
  • Para gerenciamento de cuidados complexos e coordenação de cuidados, ligue para a equipe de gerenciamento de cuidados pelo telefone 800-700-3874 (TTY: disque 711).
• Serviços de Transporte da Aliança para pacientes com dificuldades de transporte.
  • Transporte médico não emergencial (NEMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5640 (TTY: Disque 711).
  • Transporte não médico (NMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5577 (TTY: Disque 711).
• APL 22-030 Consulta inicial de saúde.
• Revisões do local do prestador de cuidados primários APL 22-17: revisão do local da instalação e revisão do prontuário médico.
• Guia de Políticas de Gestão da Saúde da População (PHM)
• Padrões de revisão de registros médicos (MRR) do provedor de cuidados primários.