Perguntas frequentes sobre o portal do provedor

Isso depende do relatório que você está acessando. A Aliança usa o eCensus para capturar consultas de pronto-socorro e pacientes internados. Os relatórios de visitas ao pronto-socorro de membros vinculados e admissões de pacientes internados de membros vinculados usam dados do eCensus. Os hospitais devem participar e usar o eCensus para que a Aliança capture os dados para publicar no Portal do Provedor.

O relatório Linked Member High ED Utilizar extrai dados de sinistros em vez de dados do eCensus. Como este relatório corresponde a uma reclamação, podemos adicionar os dados de visitas ao pronto-socorro evitáveis.

A Aliança recebe dados de imunização através de dados de reclamações, registos de imunização (CAIR/RIDE) e/ou da Ferramenta de Envio de Dados da Aliança. Se você perceber que um membro recebeu a vacina e ela não aparece no relatório do Portal do Provedor, isso pode significar:

1. Não recebemos o código de reivindicação/faturamento apropriado.
2. A reivindicação ainda não foi processada.
3. Faltam informações no seu registro de imunização local.
4. O nome do membro ou a data de nascimento não correspondem ao que consta no registro de imunização.

Se você observar uma discrepância, as clínicas ainda poderão enviar dados usando a Ferramenta de Envio de Dados ou inserir informações de imunização no registro de imunização (CAIR/RIDE). É uma prática recomendada enviar dados mensalmente através da Ferramenta de Envio de Dados para monitorar a melhoria contínua no desempenho do Incentivo Baseado em Cuidados (CBI).
Para obter mais informações, consulte as folhas de dicas Imunizações: Crianças (Combo 10) e Imunizações: Adolescentes no site da Aliança: https://thealliance.health/for-providers/manage-care/quality-of-care/care-based-incentive/care-based-incentive-resources/

A Aliança recebe datas de rastreio de HbA1c através de dados de sinistros. Os valores laboratoriais de HbA1c só são transmitidos à Aliança se um membro utilizar um laboratório contratado, através de reclamações ou uploads para a Ferramenta de Envio de Dados. Para garantir que o crédito seja concedido ao seu escritório, os provedores podem fazer upload de um arquivo de valores separados por vírgula (CSV) para a ferramenta de envio de dados no Portal do provedor.

Existem quatro opções para extrair dados:

Opção 1: Execute um relatório do seu sistema de Registro Eletrônico de Saúde

Opção 2: executar um relatório dos analisadores HbA1c do ponto de serviço

Opção 3: Gerar um relatório de qualidade do Diabetes Care

Opção 4: compilar manualmente os dados do paciente

Diretrizes de codificação para HbA1c:

• Códigos CPT: 83036, 83037
• Códigos LOINC: 17856-6, 4548-4, 4549-2
• Códigos modificadores de telessaúde: GT, 95
• Código do local de atendimento de telessaúde: 02 (para não FQHCs)

Códigos CPT Categoria II são códigos de rastreamento opcionais que podem ser usados para medição de desempenho, definindo aqui a faixa de HbA1c. Eles precisam ser apresentados na reclamação e não podem ser usados como substitutos dos códigos da Categoria I. Os códigos CPT II não são aceitos na Ferramenta de Envio de Dados.

• 3044F - Nível mais recente de hemoglobina A1c (HbA1c) inferior a 7,0% (DM)
• 3046F - Nível de hemoglobina A1c mais recente superior a 9,0% (DM)
• 3051F- Nível mais recente de hemoglobina A1c (HbA1c) maior ou igual a 7,0% e menor que 8,0% (DM)
• 3052F- -Nível mais recente de hemoglobina A1c (HbA1c) maior ou igual a 8,0% e menor ou igual a 9,0% (DM)

Quando ocorrem erros por meio do portal do provedor, a equipe de QI e de Relações com Provedores envia um ticket à equipe de Tecnologia para notificar o problema e solicitar o reparo. Alguns erros de relatório podem levar mais tempo para serem corrigidos do que outros, dependendo da complexidade do problema. A Aliança publicará uma notificação de todos os erros ou atrasos na página inicial do portal do fornecedor para notificar os fornecedores.

Os provedores são incentivados a entrar em contato com seu representante de relações com provedores pelo telefone (800) 700-3874 ramal. 5504 ou o Representante de Serviços do Provedor em (831) 430-5518.

Os IDs de membro somente terão um hiperlink na seção de elegibilidade do portal do provedor quando um membro estiver vinculado à sua clínica. Se o vínculo de um membro for com uma clínica fora da sua organização, você não poderá visualizar o Relatório do Membro.

A Aliança apresentou um pedido para a criação do novo relatório da Visita de Bem-Care para Crianças e Adolescentes e ele está atualmente na fila. Devido a prioridades concorrentes e pessoal limitado, a criação do relatório foi adiada. Esperamos que seja publicado em breve.

Recomendamos verificar os relatórios de qualidade mensalmente. Recomendamos verificar os relatórios após o dia 6 de cada mês. Isso dá à equipe de QI tempo para revisar os relatórios para garantir que estejam funcionando e extraindo informações atuais. Se forem identificados erros, isso será publicado na página inicial do Portal do Provedor.

Se você estiver revisando os relatórios de qualidade após enviar os dados por meio da Ferramenta de Envio de Dados, o tempo para verificar os relatórios dependerá de quando você carregou as informações. Se o upload ocorreu entre os dias 1º e 24 de cada mês, seus dados serão exibidos no relatório do mês seguinte. Se você enviar seus dados após o dia 24 do mês, eles aparecerão no relatório do mês seguinte.

Todas as noites, às 18h, os envios de arquivos são processados por meio da Ferramenta de Envio de Dados para determinar o status do arquivo (taxa de aceitação/rejeição). A equipe de QI recebe uma cópia do status do arquivo para cada envio. Um membro da equipe de QI entrará em contato com uma clínica ao perceber uma tendência nos arquivos rejeitados para ajudar na solução de problemas. Se as rejeições continuarem a ocorrer, entre em contato com [email protected] para obter assistência adicional com o envio de arquivos.

Sim, a prática recomendada para enviar arquivos .csv por meio da Ferramenta de Envio de Dados é manter a linha do cabeçalho da coluna para evitar um arquivo rejeitado. Quando os rótulos/cabeçalhos das colunas são enviados, nosso sistema ainda aceitará o arquivo. Ao fazer login para visualizar seu relatório detalhado no portal, você verá a linha do cabeçalho da coluna rejeitada. Isto não afetará os dados específicos do seu membro.