Folha de dicas sobre rastreamento de câncer de mama

Os incentivos são pagos ao provedor de cuidados primários vinculado (PCP) anualmente, após o fim do quarto trimestre. Para obter informações adicionais, consulte o Especificações Técnicas do CBI.

• Membros administrativos no final do período de medição.
• Membros com cobertura dupla.
• Membros em cuidados paliativos, recebendo serviços de cuidados paliativos ou que faleceram durante o ano de avaliação.
• Membros que realizaram mastectomia bilateral ou mastectomias unilaterais esquerda e direita em qualquer momento até o final do ano de avaliação, ou que realizaram cirurgia de afirmação de gênero no tórax (código CPT 19318) com diagnóstico de disforia de gênero em qualquer momento até o final do período de avaliação.
• Membros com 66 anos de idade ou mais em 31 de dezembro do ano de medição que atendem aos critérios de fragilidade e critérios de doença avançada:
  • Fragilidade: Pelo menos duas indicações de fragilidade com diferentes datas de serviço durante o ano de medição.
  • Doença avançada: Uma das seguintes situações durante o ano de medição ou no ano anterior ao ano de medição:
    • Encontro com diagnóstico de doença avançada em pelo menos duas datas diferentes de serviço.
    • Medicamento para demência dispensado.

  Observação: As reivindicações laboratoriais com POS 81 não estão incluídas para identificar membros elegíveis com códigos de diagnóstico para fragilidade ou doença avançada ou encontros para cuidados paliativos.

  Observação: Os benefícios da farmácia Medi-Cal são fornecidos por meio do Medi-Cal Rx. Você pode acessar a Lista de Medicamentos de Contato, o portal Medi-Cal Rx, assinar as atualizações de notícias do Medi-Cal Rx ou localizar uma farmácia Medi-Cal Rx no Página inicial do DHCS Medi-Cal Rx.

Os membros são elegíveis se tiverem feito uma ou mais mamografias em qualquer momento entre 1º de outubro, dois anos antes do ano de medição, e 31 de dezembro do ano de medição.

Os códigos aceitáveis incluem:

Observação: Todos os tipos e métodos de mamografias (triagem, diagnóstico, filme ou tomossíntese digital da mama) se qualificam para conformidade. Não conte ressonâncias magnéticas, ultrassons ou biópsias.

Para indicar o histórico de mastectomia bilateral de um membro, informe o código CID-10 Z90.13 em qualquer reivindicação pelo menos uma vez durante o período de medição ou envie por meio da Ferramenta de Envio de Dados (DST) no Portal do Provedor. Este código deve não ser listado como diagnóstico primário.

Relatar uma cirurgia de redesignação sexual no tórax, relate o código CPT 19318 com diagnóstico de disforia de gênero segundo a CID-10 em qualquer momento até o final do período de avaliação.

ObservaçãoÉ necessário um código CPT e um código CID-10.

Submissões específicas para o teste de sensibilidade a drogas (DST) referentes ao sexo atribuído ao nascimento.

Os membros podem ser incluídos na medida se o sexo atribuído ao nascimento (código LOINC) for o sexo definido. 76689-9) de fêmea (LA-3-6) pode ser enviado a qualquer momento durante o histórico do membro. Esses códigos podem ser enviados através da Ferramenta de Envio de Dados no Portal do Fornecedor.

Para obter uma lista completa dos conjuntos de códigos inclusivos e exclusivos, consulte o Especificações Técnicas do CBI

Os dados para esta métrica são coletados por meio de solicitações de reembolso, solicitações de reembolso de atendimentos do DHCS (Departamento de Serviços de Saúde da Califórnia) e envios de dados de provedores através da Ferramenta de Envio de Dados (DST) no site. Portal do Provedor. Para encontrar lacunas nos dados:

• Execute um relatório do seu sistema de registro eletrônico de saúde (EHR); ou
• Compile manualmente os dados do paciente. Por exemplo, baixe o relatório mensal Breast Cancer Screening Quality ou seu relatório Care-Based Incentives Measure Details no Portal do Provedor e compare-o com seus registros de EHR/papel.

Esta medida permite que os provedores enviem informações sobre triagem de câncer de mama e mastectomia bilateral do sistema EHR da clínica ou registros em papel para a Alliance até o prazo contratual do DST. Para enviar, carregue os arquivos de dados para o DST no Portal do Provedor. Para serem aceitos, os dados devem ser enviados como um arquivo CSV. Instruções passo a passo estão disponíveis no Guia da Ferramenta de Envio de Dados na página Portal do Provedor.

• Incorporar ordens permanentes para exames de câncer de mama em sua prática diária. Para um exemplo de ordens permanentes de mamografia, consulte o Centro de Excelência em Atenção Primária da UCSF – Ordens Permanentes.
• Educar as mulheres sobre a importância da detecção precoce e incentivar exames.
• Faça anualmente mamografias uma parte padrão da discussão durante cada visita.
• Designe um membro da equipe de atendimento usar os relatórios do Portal do Provedor da Aliança para fazer revisões de prontuários e ligar para os membros que devem passar por essa triagem importante.
• Crie uma lista de retorno para pacientes que não compareceram ou cancelaram para remarcar suas exibições.
• Observe que alguns centros de imagem/mamografia exigem encaminhamento. Envie encaminhamentos para centros de imagem ao final do dia de atendimento, em vez de agrupá-los, para reduzir o número de encaminhamentos perdidos. A Aliança não exige autorização prévia.
• Ajude os membros a agendar compromissos com centros de imagem enquanto eles estão no escritório ou fornecer aos membros uma lista de centros de imagem/mamografia contratados nas proximidades.
• Consulte o Resumo em linguagem acessível aos pacientes dos Critérios de Adequação do Colégio Americano de Radiologia: Rastreamento de Câncer de Mama em Mulheres Transgênero e O mundo confuso dos exames de rastreio do câncer de mama para pessoas transgênero Para recomendações de rastreio de câncer de mama para mulheres transgênero e pessoas não binárias designadas como do sexo masculino ao nascer:
  • Se o uso de hormônios for inferior a cinco anos e o risco for médio, não é necessário fazer o teste.
  • Se o uso de hormônios for inferior a cinco anos, a idade for igual ou superior a 25 a 30 anos e o risco for acima da média, a tomossíntese mamária digital anual (DBT, também chamada de mamografia 3D) ou a mamografia convencional podem ser apropriadas.
  • Se o uso de hormônios durar cinco anos ou mais, a idade for de 25 a 30 anos ou mais, e o risco for maior que a média, a tomossíntese mamária digital (DBT) ou a mamografia anual geralmente são apropriadas.
  • Se o uso de hormônios durar cinco anos ou mais, a idade for igual ou superior a 40 anos e o risco for médio, a tomossíntese mamária digital (DBT) ou a mamografia anual podem ser apropriadas.

• Aliança Cultural e Serviços Linguísticos estão disponíveis para provedores de rede.
  • Serviços de Assistência Linguística – Solicite materiais pelo telefone 800-700-3874, ramal 5504.
  • Serviço de intérprete por telefone – Acesse diretamente um intérprete por telefone 24 horas por dia, 7 dias por semana.
  • Serviços de intérprete – Podem ser solicitados para a reunião com o membro.
  • Serviço de Intérprete Remoto Virtual (VRI) – Para situações em que um intérprete presencial não esteja disponível ou não seja de fácil acesso.
  • Para obter informações sobre o Programa de Serviços Culturais e Linguísticos, ligue para a Linha de Educação em Saúde da Alliance em 800-700-3874, ramal 5580 ou envie um e-mail para [email protected].
• Serviços de Transporte da Aliança para pacientes com dificuldades de transporte.
  • Para serviços de transporte médico não emergencial (NEMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5640 (TTY: Disque 711).
  • Para serviços de transporte não médico (NMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5577 (TTY: Disque 711).
• Câncer de mama: Rastreamento - Recomendação Final da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA.
• Listagem de programas baseados em evidências para triagem de câncer de mama - Instituto Nacional do Câncer.
• Rastreio do cancro: intervenções multicomponentes — cancro da mama – Força-Tarefa de Serviços Preventivos Comunitários.
• Informações sobre recursos para pacientes dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças:
  • Rastreamento do câncer de mama
  • Quatro mulheres contam suas histórias
  • Sobre seios densos
• Benefícios econômicos e de saúde das intervenções contra o câncer de mama – Centros de Controle e Prevenção de Doenças.