Folha de dicas sobre rastreamento de câncer de mama

Os incentivos são pagos ao provedor de cuidados primários vinculado (PCP) anualmente, após o fim do quarto trimestre. Para obter informações adicionais, consulte o Especificações Técnicas do CBI.

• Membros administrativos no final do período de medição.
• Membros com cobertura dupla.
• Membros em cuidados paliativos, recebendo serviços de cuidados paliativos ou que morreram durante o ano de medição.
• Membros que fizeram mastectomia bilateral ou mastectomia unilateral esquerda e direita em qualquer momento até o final do ano de medição.
• Membros que passaram por cirurgia torácica de afirmação de gênero (código CPT 19318) com diagnóstico de disforia de gênero a qualquer momento até o final do período de medição.
• Membros com 66 anos de idade ou mais em 31 de dezembro do ano de medição que atendem aos critérios de fragilidade e critérios de doença avançada:
  • Fragilidade: Pelo menos duas indicações de fragilidade com diferentes datas de serviço durante o ano de medição.
  • Doença avançada: Uma das seguintes situações durante o ano de medição ou no ano anterior ao ano de medição:
    • Encontro com diagnóstico de doença avançada em pelo menos duas datas diferentes de serviço.
    • Medicamento para demência dispensado.

  Observação: As reivindicações laboratoriais com POS 81 não estão incluídas para identificar membros elegíveis com códigos de diagnóstico para fragilidade ou doença avançada ou encontros para cuidados paliativos.

  Observação: Os benefícios da farmácia Medi-Cal são fornecidos por meio do Medi-Cal Rx. Você pode acessar a Lista de Medicamentos de Contato, o portal Medi-Cal Rx, assinar as atualizações de notícias do Medi-Cal Rx ou localizar uma farmácia Medi-Cal Rx no Página inicial do DHCS Medi-Cal Rx.

Os membros são elegíveis se tiverem feito uma ou mais mamografias em qualquer momento entre 1º de outubro, dois anos antes do ano de medição, e 31 de dezembro do ano de medição.

Os códigos aceitáveis incluem:

Observação: Todos os tipos e métodos de mamografias (triagem, diagnóstico, filme ou tomossíntese digital da mama) se qualificam para conformidade. Não conte ressonâncias magnéticas, ultrassons ou biópsias.

Para indicar o histórico de mastectomia bilateral de um membro, informe o código CID-10 Z90.13 em qualquer reivindicação pelo menos uma vez durante o período de medição ou envie por meio da Ferramenta de Envio de Dados (DST) no Portal do Provedor. Este código deve NÃO ser listado como diagnóstico primário.

Os dados para esta medida são coletados usando reivindicações, reivindicações de encontros de taxa por serviço do DHCS e envios de dados do provedor por meio da Ferramenta de envio de dados (DST) no Portal do Provedor. Para encontrar lacunas nos dados:

• Execute um relatório do seu sistema de registro eletrônico de saúde (EHR); ou
• Compile manualmente os dados do paciente. Por exemplo, baixe o relatório mensal Breast Cancer Screening Quality ou seu relatório Care-Based Incentives Measure Details no Portal do Provedor e compare-o com seus registros de EHR/papel.

Esta medida permite que os provedores enviem informações sobre triagem de câncer de mama e mastectomia bilateral do sistema EHR da clínica ou registros em papel para a Alliance até o prazo contratual do DST. Para enviar, carregue os arquivos de dados para o DST no Portal do Provedor. Para serem aceitos, os dados devem ser enviados como um arquivo CSV. Instruções passo a passo estão disponíveis no Guia da Ferramenta de Envio de Dados na página Portal do Provedor.

• Incorporar ordens permanentes para exames de câncer de mama em sua prática diária. Para um exemplo de ordens permanentes de mamografia, consulte o Centro de Excelência em Atenção Primária da UCSF – Ordens Permanentes.
• Educar as mulheres sobre a importância da detecção precoce e incentivar exames.
• Faça anualmente mamografias uma parte padrão da discussão durante cada visita.
• Designe um membro da equipe de atendimento usar os relatórios do Portal do Provedor da Aliança para fazer revisões de prontuários e ligar para os membros que devem passar por essa triagem importante.
• Crie uma lista de retorno para pacientes que não compareceram ou cancelaram para remarcar suas exibições.
• Observe que alguns centros de imagem/mamografia exigem encaminhamento. Envie encaminhamentos para centros de imagem ao final do dia de atendimento, em vez de agrupá-los, para reduzir o número de encaminhamentos perdidos. A Aliança não exige autorização prévia.
• Ajude os membros a agendar compromissos com centros de imagem enquanto eles estão no escritório ou fornecer aos membros uma lista de centros de imagem/mamografia contratados nas proximidades.

• Aliança Cultural e Serviços Linguísticos estão disponíveis para provedores de rede.
  • Serviços de Assistência Linguística – solicite materiais pelo telefone 800-700-3874, ramal 5504.
  • Serviços de intérprete por telefone – disponíveis para auxiliar no agendamento de membros.
  • Serviços de interpretação presencial – podem ser solicitados para a consulta com o membro.
  • Para obter informações sobre o Programa de Serviços Culturais e Linguísticos, ligue para a Linha de Educação em Saúde da Alliance em 800-700-3874, ramal 5580 ou envie um e-mail para [email protected].
• Serviços de Transporte da Aliança para pacientes com dificuldades de transporte.
  • Transporte médico não emergencial (NEMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5640 (TTY: Disque 711).
  • Transporte não médico (NMT), ligue para 800-700-3874, ramal 5577 (TTY: Disque 711).
• Melhores práticas para os estados identificarem e abordarem as disparidades no câncer de mama – ASTO.
• Câncer de mama: Rastreamento - Recomendação Final da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA.
• Listagem de programas baseados em evidências para triagem de câncer de mama - NIH.
• Rastreio do cancro: intervenções multicomponentes — cancro da mama – CPSTF.
• Informações de recursos do paciente do CDC:
  • Rastreamento do câncer de mama
  • Quatro mulheres contam suas histórias
  • Sobre seios densos
• Benefícios econômicos e de saúde das intervenções contra o câncer de mama - CDC.