Programa de Incentivo à Precisão de Codificação e Documentação de Ajuste de Risco
O Programa de Incentivo à Precisão da Codificação e Documentação de Ajustes de Risco foi criado para auxiliar os provedores no tratamento de condições crônicas e na melhoria dos resultados de saúde para os membros da Aliança. O programa ajuda a garantir que os pacientes sejam agendados anualmente para uma consulta completa e auxilia os provedores no gerenciamento de condições crônicas de saúde.
Especificações do programa
- Pagamentos:
- $100 para cada Formulário de Atestado preenchido no qual o provedor abordou pelo menos 90% dos diagnósticos identificados.
- $100 para cada formulário de Avaliação de Risco à Saúde (ARS) preenchido de forma correta e completa para um membro elegível. A Aliança pagará ao prestador de serviços apenas por um formulário de ARS preenchido corretamente por membro elegível.
- Pagamento único de $250 para participar de toda uma sessão educacional com a equipe de codificação da Alliance.
- Sessões regulares de divulgação e feedback com a equipe de codificação de ajuste de risco da Alliance, salvo acordo em contrário.
- Sessões educacionais com a equipe de codificação da Alliance para revisar o programa com o provedor para oferecer assistência e coletar feedback sobre a codificação.
Cronograma do programa de incentivo ao provedor
| Item | Prazo final / Período de tempo |
| Assinar acordo/contrato para participar | 31 de dezembro de 2025 |
| Introdução ao programa de incentivo | 2º trimestre de 2026 |
| Enviar formulário de atestado / AHA para a Aliança | 30 dias após a visita ao escritório do membro |
| Pagamento de incentivo pago | Trimestral – 45 dias após o final de cada trimestre |
| Data do serviço | Janeiro de 2026 - Dezembro de 2026 |
Perguntas frequentes
Provedores que são provedores de cuidados primários contratados que optaram por participar do programa D-SNP da Alliance, que está previsto para começar em 1º de janeiro de 2026, e que fornecem cuidados a membros qualificados como seus provedores de cuidados primários.
Membros da Aliança que sejam potenciais futuros membros do D-SNP da Aliança são elegíveis. A Aliança fornecerá as informações dos membros elegíveis.
Se um provedor inserir dez códigos de diagnóstico potenciais e abordar nove, ele se qualifica para o incentivo. Os provedores devem documentar a condição crônica do membro durante uma consulta presencial com ele. Abordar menos de 90% dos códigos de diagnóstico enviados não se qualifica para este incentivo.
O Formulário de Avaliação Anual de Saúde (formulário AHA) é um documento desenvolvido pela Aliança e preenchido pelos provedores durante as consultas anuais de bem-estar. Ele envolve uma avaliação abrangente da saúde do membro e identifica todas as preocupações necessárias. Os provedores devem preencher o formulário AHA integralmente, incluindo todos os componentes necessários (por exemplo, diagnósticos), e devolvê-lo à Aliança em até 30 dias corridos após a consulta do membro.
Nossa equipe de ajuste de risco está implementando uma ferramenta de software chamada Cozeva. Os provedores atualizarão esse sistema por meio de seu próprio Prontuário Eletrônico do Paciente. Dentro do seu prontuário eletrônico, os provedores podem abordar possíveis diagnósticos no momento da consulta.
Os provedores precisarão enviar os documentos necessários caso não possuam um sistema EMR ou optem por não utilizar a ferramenta de software. Nesse caso, a Aliança considerará outras opções.
Para quaisquer outras questões, entre em contato [email protected].
Perguntas frequentes sobre ajuste de risco D-SNP
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